й інтерстиціальний фіброз легенів, що протікає дуже важко.
З боку органів травної системи часто спостерігається пригнічення шлункової секреції, особливо при тривалому перебігу захворювання. У деяких хворих знижені функції підшлункової залози, печінки. У важких випадках можлива жирова дистрофія, а також амілоїдоз печінки.
Ураження нирок зустрічається у вигляді осередкового (рідше дифузного) гломерулонефриту або амілоїдозу. Розвиток амілоїдозу нирок, який часто є одним з проявів загального амілоїдозу, обумовлено, цілком ймовірно, аутоімунними процесами. Як правило, амілоїдоз прогресує повільно: відзначається наростаюча протеїнурія з розвитком клінічної картини нефротичного синдрому через 10 років і більше від початку захворювання; лише в дуже важких високоактивних випадках ревматоїдного артриту амілоїдоз може розвинутися на другому-третьому році хвороби. Поява нефротичного синдрому свідчить про несприятливий перебіг захворювання.
При ревматоїдному артриті виявляється також ряд порушень з боку вегетативної і центральної нервової системи. Нерідко відзначається своєрідна картина поліневропатії (відчуття печіння і поколювання в кінцівках, зміна чутливості і оніміння пальців, м'язовий біль, значні зміни сухожильних рефлексів, пітливість, підвищення місцевої температури). У важких випадках спостерігаються поліневрити, в основі яких, як вважають, лежить ревматоїдний васкуліт.
Поряд з цим звертають на себе увагу прояви астенічного синдрому: емоційна нестійкість, плаксивість, депресія та ін.
Велике своєрідність клінічних проявів ревматоїдного артриту дало підставу виділити деякі його форми (варіанти) залежно від залучення тих чи інших систем в патологічний процес, а також характеру ураження суглобів.
Септична форма (псевдосептическом варіант) характеризується тим, що з самого початку захворювання протікає з високою лихоманкою, важкою інтоксикацією, з симптомами ураження багатьох органів, в першу чергу нирок і серця, полілімфаденопатія, збільшенням селезінки, вираженими змінами показників кро?? і, диспротеинемией та імунними порушеннями.
У 15-20% випадків має місце так званий доброякісний варіант, при якому спостерігається ураження не більше 3-4 суглобів. Переважають зміни в навколосуглобових тканинах без ерозії кісток і вираженої деформації. Ураження внутрішніх органів не характерно. Показники лабораторних досліджень у більшості хворих не змінені, титр ревматоїдного фактора невисокий, минущий. Іноді ревматоїдний фактор визначається тільки в синовіальної рідини. При рентгенологічному дослідженні уражених суглобів - помірний остеопороз. Перебіг ревматоїдного артриту при цьому варіанті мало отличимо від виділюваного деякими авторами інфекційно-алергічного поліартриту.
Ревматоїдний артрит в осіб похилого віку (початок захворювання після 50 років) часто протікає з вираженою кістково-хрящової деструкцією, ураженням внутрішніх органів, високими лабораторними показниками активності. Хвороба швидко прогресує.
серонегативной форми протікають, як правило, легше серопозитивних, при яких ревматоїдний фактор виявляється на всіх етапах хвороби. У суглобах переважають ексудативні зміни, рідко ерозивні процеси. Ураження внутрішніх органів не спостерігається (Додаток В табл.1).
. 5 Можливі ускладнення
До ускладнень ревматоїдного артриту відносять:
. Вторинний системний амілоїдоз - це група захворювань, які виникають унаслідок відкладення певних білків - амілоїдів у всіх тканинах організму, що веде до пошкодження органів і систем.
. Вторинний артроз, який виникає в заздалегідь зміненому суглобі при порушенні нормального співвідношення (конгруентності) суглобових поверхонь з подальшим перерозподілом навантаження на них і з концентрацією тиску на певних ділянках, що веде до порушення функцій суглоба.
3. Остеопороз системний - захворювання, що відноситься до групи метаболічних остеопатий, що характеризується прогресуючим зниженням кісткової маси в одиниці об'єму по відношенню до нормального показником осіб відповідної статі і віку, порушенням мікроархітектоніки трабекул, що призводить до високого ризику переломів кісток від мінімальної травми або без неї.
4. Остеонекроз - це захворювання, при якому відбувається руйнування кісткової тканини через порушення кровообігу.
. Тунельні синдроми - синдроми ураження нервів (невропатія) внаслідок місцевої компресії в патологічно змінених м'язових, фіброзних або кісткових каналах (тунелях), через які проходять нервові стовбури.
1) Синдром зап'ястного каналу (карпальний тунельний синдром) - неврологічне захворювання, що виявляється ...
