х факторів середньої сили. . Швидко розвивається реакція пульпи на каріесогенние
фактори. При карієсі, обумовленому впливом кислоти низької концентрації, спостерігається прояв захисних механізмів пульпи у вигляді відкладення кристалів мінеральних компонентів як в просвіті дентинних трубочок, так і межтубулярном дентині. Ця область характеризується збільшеним вмістом мінеральних компонентів і називається зоною склерозированного дентину. Склерозіровать дентин зазвичай блискучий, має темний
колір, щільний при зондуванні, на відміну від деминерализованного дентину. Склерозіровать дентин є як би «зоною захисту» на шляху повільно протікає демінералізації. Другий тип реакції, при впливі каріесогенних подразників середньої сили призводить до мікробної інвазії дентину. Наявність кислот, мікроорганізмів, токсинів і ферментів в дентинних канальцях викликає дегенерацію і некроз відростків одонтобластів, а місцями і самих клітин. Група порожніх трубочок, що виявляються під мікроскопом, отримала назву «мертвих трактів». Поява мікроорганізмів і їх токсинів в дентинних канальцях призводить до відкладення замісного дентину в порожнині
зуба, відповідно до зони каріозного ураження. Формування
замісного дентину також служить проявом захисного
механізму пульпи, оберігаючи її від проникнення мікроорганізмів і їх токсинів. Наявність сильних подразників може призвести до формування внутріпульпарного дентину, що отримав назву іррегулярного дентину. Третій вид реакції, при впливі сильно виражених каріесогенних факторів, пригнічує захисні механізми пульпи, що призводить до швидкого її інфікування, виникнення абсцесу з подальшим частічним або повним некрозом. Торкаючись етапів розвитку каріозного процесу, розрізняють стадії демінералізації дентину, дегенерації розчинення його органічної матриці, що призводить до порушення структурної цілісності дентину. При цьому мікроскопічно розрізняють п'ять зон, які особливо чітко виявляються при повільно прогресуючому процесі. зона - нормальний дентин, для нього характерна незмінена
структура з дентинними канальцями і відростками одонтобластів. зона - напівпрозорий дентин. Напівпрозорий шар є зоною демінералізації межтубулярного дентину з першими ознаками відкладення мінеральних компонентів всередині трубочок. Бактерії в дентинних канальцях відсутні. зона - прозорий дентин. Це зона каріозного дентину, який частково розм'якшений, а його демінералізація продовжується. Однак наявність непошкоджених колагенових волокон створює передумови для ремінералізації за сприятливих умов.
зона - каламутний дентин. Це зона бактеріальної інвазії. Вона
характеризується наявністю розширених дентинних канальців,
наповнених бактеріями. Колагенові волокна дентину піддаються ферментативному впливу і не здатні придбати нормальний стан. У цій зоні не може відбуватися ремінералізації, і вона завжди підлягає видаленню. зона - інфікований дентин. У зоні відсутні нормальні структури мінерального компонента і колагену. Повне видалення інфікованого дентину необхідне як для успішного проведення реставрації, так і з метою запобігання розповсюдження інфекції в підлеглі тканини. Подальше руйнування тканин зуба на місці первинного ураження відбувається за наступною схемою. Демінералізація емалі призводить до руйнування поверхневого шару, який закриває ПІДПОВЕРХНЕВОГО деминерализацию, в результаті чого утворюється каріозна порожнина. У цій порожнині відбувається інтенсивне утворення зубної бляшки і створюються сприятливі умови для кислотоутворення, що прискорює прогресування осередку ураження.
При наявності каріозної порожнини клінічно виявляється некротична безструктурна маса, що містить величезну кількість мікроорганізмів. Після видалення некротизированного матеріалу оголюється інфікований дентин, який легко забирається шарами за допомогою ручного інструменту. Після зняття цього шару з'являється твердіший дентин, перехідний в зону гіпермінералізованного склерозированного дентину. Наявність гіпермінералізованного (твердого) дентину - це оптимальна глибина препарування, так як він служить природним бар'єром, який блокує проникнення бактерій і кислот.
. 2 Патогенез карієсу зубів
За певних умов на обмеженій ділянці поверхні або в складках емалі зуба в зубному нальоті добової або більшої давності рН знижується до критичного рівня, який підтримується тривалий час або має інтермітуючий характер.
Мікроорганізми зубного нальоту міцно осідають на поверхні зуба і в результаті ферментативних процесів лизируют захисну органічну оболонку зуба - пелликулу. Таким чином, створюється можливість безпосереднього контакту кислот, що утворюються в зубному нальоті, з мінеральними речовинами емалі.
Іони Н + в зоні тривалого джерела кислотоутворення, стикаючись з апетитом, викликають їх ...
