днення розвивається геморагічний чи набряково - асцитичної синдром, гостра печінкова недостатність (ГНН) з печінкової енцефалопатією та можливим розвитком прекоми або коми. Слід пам'ятати про можливість активізації асоційованої інфекції у вигляді запалення жовчних проток, пневмонії, флегмони кишки, сепсису.
Результатом гострого вірусного гепатиту В частіше є повне одужання, також часто залишається постгепатитних синдром з дискінезією жовчних шляхів, рідше розвивається фіброз або цироз печінки, ще рідше летальний результат.
У клінічному перебігу вірусного гепатиту В розрізняють 4-е періоди: 1). Інкубаційний, 2). Переджовтяничний - продромальний, 3). Жовтяничний період, 4). Період реконвалесценції.
Тривалість інкубаційного періоду від 6-ти тижнів до 6-ти місяців. Лікарі повинні пам'ятати про це в плані ретельного збору анамнезу, в аспекті контактів хворого. Другий період - переджовтяничний триває в середньому 3-10 днів, але може затягуватися до 3-х - 4-х тижнів Клінічно цей період проявляється астеновегетатівном симптомами, диспептическими явищами, артралгіческіх болями. Увеличевается печінку і селезінка, в кінці цього періоду з'являється свербіж шкіри, темна сеча, світлий кал. То - є наявні ознаки холестазу. У багатьох хворих може з'явитися уртикарний висип, як прояв васкуліту. У сечі виявляється уробіліноген, жовчні пігменти, а в крові - підвищена активність АлАТ. Тривалість третього періоду жовтяничного в середньому від 2-х до 6-ти тижнів, але може скорочуватися до декількох днів або розтягуватися до декількох місяців. Спочатку з'являються жовтяничне фарбування склер, слизової оболонки твердого піднебіння, вуздечки язика. Пізніше з'являється жовтяничне фарбування шкіри.
Виникає слабкість, дратівливість, головний біль, зниження апетиту аж до анорексії, нудота, блювота.
Зрідка спостерігається ейфорія, що створює оманливе враження поліпшення стану хворого, насправді є ознакою насувається енцефалопатії.
У35-40% хворих є виражений свербіж шкіри, з'являється відчуття тяжкості в правому підребер'ї і епігастральній ділянці. Іноді, виникають сильні болі в правому підребер'ї, частіше пов'язані з перигепатити, але ці болі можуть бути ознакою насувається гострої дистрофії печінки, про що може свідчити швидке скорочення печінки.
Період зникнення жовтяниці то - є період реконвалесценції триває довго, зазвичай від 2-х місяців до року і довше. Тривало зберігається астено - вегетативний синдром. У 1-2% реконвалесцентів спостерігається рецидиви захворювання з типовими клінічними проявами та біохімічними показниками.
Існують безжовтушні та стерті форми гепатиту В по клінічній картині зазвичай дуже схожі на переджовтяничнийперіод гострого гепатиту В. У 40% відсотків розвивається важка форма хвороби з геморагічним синдромом на тлі вираженої жовтяниці. У цих випадках зниження протромбінового індексу до 50% вказує на несприятливий прогноз захворювання і можливість розвитку такого важкого ускладнення як гостра печінкова недостатність (ГНН).
Клініка гострою печінковою недостатності: Енцефалопатія, геморагічний синдром, гіпотензія, тахікардія, різке зменшення розмірів печінки з появою «печінкового запаху» з рота.
Блискавичні форми гепатиту В як правило обумовлені приєднанням вірусного гепатиту D.
Важливе діагностичне значення має ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Лікування: Хворі гепатитом В (HBV) підлягають обов'язковій госпіталізації в інфекційний стаціонар (відділення, лікарню). Тривалий, можливо довічний дієтичний режим (стіл №5). Лікарські антивірусні препарати: інтерферон-альфа, ламівудин, ацикловір, ганцікровір, фоскарнет, рестровір, рібовірін. Вони є ефективними, але мають істотний недолік, обумовлений здатністю вірусу гепатиту В до мутації в організмі людини і поновленню розмноження вірусу незабаром після закінчення лікування.
Повторне лікування вищевказаними препаратами призводить до розвитку резистентності та втрати ефективності лікування. В даний час в світовій клінічній практиці для лікування вірусного гепатиту В застосовується пегілірований альфа-інтерферон у вигляді препарату Пегасіс. Він застосовується в Росії для лікування вірусних гепатитів В і С. Курс лікування - 1 (один) рік.
ГЕПАТИТ С (HCV)
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я близько першого мільярда людей у ??світі інфіковано вірусом гепатиту С. Вірус гепатиту С є однониткових РНК - вірусом і за структурою геному відноситься до флавивирусов. Для вірусу гепатиту С характерна висока частота мутацій. Зараження вірусом гепатиту С в 80-85% випадків відбувається парентерально, то - є також як гепатитами В і D.
