нутревенно.
Збудник - вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Це ДНК - місткі віруси, важко вражають клітини печінки - гепатоцити. До теперішнього часу виділено чотири антигену HBV:
1. HBsAg - поверхневий антиген з липопротеидной оболонки вірусу. Він є основним маркером гепатиту В (так званий австралійський антиген). Одне визначення HBsAg повністю підтверджує діагноз HBV - інфекції та є скринінг - тестом вибору для хворих з клінічними або біохімічними ознаками гепатиту.
2. Ядерний HBcAg (coz - серцевидний) знаходиться в ядрах гепатоцитів і в перинуклеарной зоні. Є маркером активного розмноження вірусу, тоді як в крові хворого не виявляється.
. HBeAg - входить до складу ядра гепатоцитів при вірусному гепатиті В, він є маркером активності, високої верулентності і інфекційності вірусу. Виявляється в крові хворих на гепатит В.
Вірус має дуже високу стійкість до низьких і високих температур, стійкий до заморожування і багаторазового відтаюванню багатогодинного впливу кислот, довго зберігається у розчині формаліну і фенолу, зберігається протягом 5-ти годин в ефірі і хлороформі. Знищується в автоклаві протягом 30 хвилин.
Основним резервуаром вірусу гепатиту В є вірусоносії, яких за даними ВООЗ налічується більше 300 млн. чоловік.
Крім вірусоносіїв, резервуаром вірусу є хворі гострими і хронічними формами гепатиту В, у тому числі хворі цирозом печінки. Вірус гепатиту В у цих людей є в крові, слині, сечі, спермі, менструальної крові, вагінальному секреті.
Велике значення в поширенні вірусного гепатиту В мають шляхи передачі вірусу: парентеральний - медичні лікувально - діагностичні маніпуляції та процедури; ін'єкції, хірургічні та стоматологічні операції, трансфузія крові та її компонентів, ендоскопічні маніпуляції.
Слід пам'ятати про те, що персонал хірургічних, гінекологічних, урологічних відділень і кабінетів, відділень гемодіалізу піддається значному ризику інфікування не тільки себе, але і пацієнтів цих кабінетів і відділень.
Не можна забувати про те, що інфікування гепатитом В можливо при в/венному введенні наркотиків, татуюванні, манікюрі, педикюрі, обрізанні та інших маніпуляціях з пошкодженням шкіри або слизових оболонок.
Сприйнятливість людини віку до вірусу гепатиту В дуже висока. Сезонність в захворюваності гепатитом В не виявлена. У людей перехворіли гепатитом В виробляється імунітет, що зберігається десятиліттями, швидше довічно.
Вірус гепатиту В гематогенно потрапляє в гепатоцити, де відбувається розмноження віріонів і їх антигенів. Розвиваються дистрофічні і некробіотичні зміни гепатоцитів, виникають вогнищеві некрози, а у важких випадках масивні некрози печінки.
Лабораторним маркером цієї ситуації є підвищення активності ферментів АлАТ і АсАТ, зниження синтезу альбуміну, зниження рівня протромбіну.
Відбувається підвищення рівня бета - і гаммаглобулинов, виникає лімфоцитоз, плазмацітоз. Підвищується рівень зв'язаного білірубіну в крові, підвищується холестеринова активність лужний фосфатази.
Під час реплікації вірусу в гепатоцитах можуть відбуватися мутації вірусу HBeAg, що створює труднощі в діагностиці. Можливо поєднання з вірусами C, D, E.
Для того, щоб поставити точний діагноз гострого вірусного гепатиту В цілком достатньо клінічного обстеження і виявлення гепатиту при підвищеному рівні активності аланін - амінотрансферази в крові і визначення HB A, що є єдиним достовірним серологічним маркером, що підтверджує цей діагноз.
Виявлення декількох маркерів і визначення титрів HB A, анти HB е, анти- HB с- igm, анти- HB с- IgG, анти - НВ - HBV - DNA не впливає на діагноз і лікування цих хворих , а також на заходи профілактики контактних осіб. Важливе діагностичне значення має ПЛР для індикації ДНК HBV.
Клініка: В даний час розрізняються наступні клінічні форми гепатиту В: циклічні форми, персистуючі форми, прогресуючі форми, поєднані форми.
Циклічні форми: 1. Гострий гепатит В: субклінічна форма тобто гостре носійство HbsAg; безжелтушная форма; жовтянична форма. 2. Гострий гепатит В з холестатичним синдромом.
Персистуючі форми: 1. Носійство HbsAg та інших антигенів вірусу - хронічна субклінічна форма. 2. Хронічний вірусний гепатит В.
Поєднані форми: гострий або хронічний вірусний гепатит В у поєднанні з вірусними гепатитами A, C, D, E, G. По тяжкості клінічного перебігу розрізняють: легку форму, середньотяжкі форму, важку форму.
При вірусному гепатиті В часто виникають загострення хвороби, як ускла...
