, хоча и рецідівують, но провокуються зазвічай значний фізичним або псіхоемоційнім напружености, толерантність Хворов трівалій годину не зніжується. З самого качана має місце Повільно формується стеноз КА, Який на Певнев етапі становится лишь гемодінамічно значущих и проявляється Вперше вінікла стенокардією напруги, яка відразу носити стабільний характер. Через 1-1,5 місяця від качана захворювання такий перебіг ІХС розцінюється як стабільна стенокардія напруги. Характер Подальшого перебігу ВВС у пацієнта з недавно з явилися ангінознімі нападаючи Передбачити очень Важко. Тому КОЖЕН такий випадок требует от лікаря найпільнішої уваги до розвитку всех сімптомів хвороби. Коженая хворий з ВВС винен спостерігатіся в кардіологічному стаціонарі, де Йому может буті Надал своєчасна медична допомога и проведено відповідне. Розглядаючі Особливостігри больового синдрому при ВВС слід мати на увазі порівняно скроню частоту Виникнення у осіб молодого віку атіпової стенокардії. Болі в області серця могут мати значний длительность, нерідко локалізуються нема за грудиною, а в області верхівкі серця, зліва від грудини або в епігастрії, часто провокуються НЕ фізичним навантаженості, а вінікають як бі спонтанно. Це підкреслює значення дінамічної оклюзії коронарної артерії, обумовленої ее спазмом.
Прогресуюча стенокардія напруги
Прогресуюча стенокардія напруги (ПС) всегда розцінюється як НС. Вона вінікає у Хворов з більш Менш трівалім анамнезом стабільної стенокардії напруги, засвідчуючі про обострения захворювання. У діагностіці ПС орієнтуються на зміну характеа больового синдрому:
. У Хворов відбувається Значне почастішання и Збільшення трівалості и інтенсівності нападів стенокардії напруги.
. Больові напади провокуються все Меншем фізичної або псіхоемоційного навантаженості, засвідчуючі про зміну функціонального класу стенокардії (III ФК).
. До стенокардії напруги прієднуються напади стенокардії Спок (IV ФК).
. Помітно зніжується ефективність нітрогліцеріну та других?? нтіангінальніх препаратів, что Ранее вікорістовуваліся хворими для купірування або ПРОФІЛАКТИКИ стенокардії.
Стенокардія Спока.
Важкі ї трівалі напади стенокардії Спок являються собою одне з найбільш небезпечних в прогностичності відношенні клінічніх варіантів НС.
За Деяк Даними, частота розвитку ІМ течение 1-2 місяців від моменту Виникнення Першів таких ангінозніх нападів досягає 40-50%, а летальність - 11 - 15%. Можливо такоже Раптова з'явиться подібніх больовіх нападів на тлі відносно стабільного перебігу захворювання. Ця форма НС клінічно проявляється повторними и Важка нападаючи стенокардії Спок трівалістю более 15 - 20 хвилин. Інтенсивна загрудинний Біль нерідко супроводжується гострив ї слабкістю, пітлівістю, Задишка, минущості порушеннях ритму и провідності і/або Раптовий зниженя АТ. Біль з'являється в спокої, без попередніх навантаженості, и становится все більш рефрактерної до нітрогліцеріну. Для ее купіювання нерідко потрібне! Застосування наркотичного анальгетіків. Толерантність до фізічного НАВАНТАЖЕННЯ різко падає. Важкі и часті напади спонтанної (варіантної) стенокардії Принцметала такоже відносяться до прогностично й достатньо несприятливим форме НС. У 1/4 - 1/2 Хворов зі спонтанним варіантної стенокардією течение найближче 2-3 місяців розвівається ІМ або Раптова серцева смерть.
Рання постінфарктна стенокардія
Рання постінфарктна стенокардія, что вінікає в период від 48 рік. до 2 тіжнів від качана гострив ІМ, за своим прогностичного значення такоже відносіться до НС. ПОНОВЛЕНИЙ ангінозніх нападів в Ранн постінфарктному періоді істотно погіршує як найближче, так и віддаленій прогноз ІМ: до кінця Першого року частота рецедивов ІМ досягає 50%, а летальність - 17%. Свідчіть про Неповне тромболізісі в окклюзірованной КА и про тріваюче формуванні тромбу, в тому чіслі и в других Судіно областях, если має місце многососудістого поразка КА. Клінічно ангінозніх Біль у ціх Хворов мало чім відрізняється від звічайної стенокардії. Зустрічаються випадки важкої стенокардії Спок або при малих навантаженості, рефрактерних до антіангінальної терапії. У всех випадка Раннє Відновлення стенокардії у хворого з ІМ розцінюється НС. Ретельній аналіз основних характеристик больового синдрому та других анамнестичними даних дозволяє віділіті среди Хворов на ІХС пацієнтів з нестабільнім перебігом захворювання.
1.3 Основні підході до НЕ медикаментозного и відновного лікування нестабільній стенокардії
Постановка проблеми. Аналіз останніх ДОСЛІДЖЕНЬ и публікацій. Стенокардія - симптомокомплекс, найбільш характерним проявити которого є напад болю, головні чином за грудиною, рідше в ділянці серця, пов я...
