и або її еквівалентами при коронарному атеросклерозі і т.д. У цей період часто виявляються фіброзні зміни в органах і діагностика атеросклерозу не представляє особливих труднощів, оскільки доводиться диференціювати атеросклероз і значно рідше зустрічаються васкуліти.
Атеросклероз, будучи великим процесом, все ж вражає переважно певні судинні області, клінічні ж прояви його часто носять локальний характер і обмежуються лише однією з регіонарних систем кровообігу.
У початкових стадіях захворювання клінічні прояви мізерні. Це, як правило, ознаки общеневротіческіх характеру, а також нейрососудістие порушення. Надалі більш виразно проявляються такі ознаки неврозу, як неврівноваженість, дратівливість, порушення сну, швидка стомлюваність, ослаблення уваги, запаморочення і головні болі, зниження пам'яті. При різко вираженому загальному атеросклерозі з'являються посивіння або облисіння, атрофія і зниження тонусу шкірних покривів. Поверхневі артерії стають звитими, чітко проглядаються під шкірою, при пальпації визначається їх ущільнення, ригідність.
Стадії і симптоми облітеруючого атеросклерозу:
I стадії - характерне відчуття мерзлякуватості, похолодання стоп навіть у теплу погоду, появленіепарестезіі lt; # justify gt; · Визначення рівня ліпідів, включаючи загальний холестерин, ліпопротеїди низької щільності?? (ЛПНЩ), ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ) і тригліцериди (ТГ). Крім того, у молодих пацієнтів або пацієнтів з сімейною історією атеросклерозу необхідно визначення аполіпопротеїну А і гомоцистеїну.
· Протромбіновий час (ПТІ).
· Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ).
· Рівень фібриногену, кількість тромбоцитів.
Інструментальні методи обстеження:
· ультразвуковадоплерографія
· дуплексне сканування lt; # justify gt; Для виявлення стану судин в момент дослідження може бути застосована:
· нитроглицеринового проба (використовується для виявлення недостатності серцевих артерій).
. 5 Диференціальна діагностика
Таблиця 1
ПоказателіОблітерірующій атеросклерозОблітерірующій ендартеріітОсновная прічінаНарушеніе жирового обміну, високий рівень холестерину разростаніе сполучної тканини в дрібних сосудахПровоцірующіе моменти Куріння, ожиріння Переохложденіе, куріння Вік хворого, стать Чоловіки і жінки старше 40 років Чоловіки 20 - 30 летночние болі в литкових мишцахНаблюдаются лише ішемії III-IV степеніотсутсвуютПеремежающаяся кульгавість Висока (болі в сідничних м'язах) і низька (болі в литкових м'язах) виникає спочатку при навантаженні; напади судомних болів при ходьбі відсутні Болі в литкових м'язах, судорогіПораженіе сосудовкрупниеМелкіеПульсація на тилу стопиОслаблена, або отсутствуетОтсутствуетПульсація на стегнової артерііОтсутствует або ослаблена одночасно з пульсом на тилу стопиХорошаяГіперхолестерінемія Завжди прісутствуетОтсутствует
1.6 Тактика фельдшера на догоспітальному етапі
Пацієнту, з підозрою на облітеруючий атеросклероз, необхідно видати направлення до судинного хірурга.
. 7 Лікування
Після закінчення всіх діагностичних заходів приймається остаточне рішення про тактику лікування пацієнта:
· консервативне лікування.
· оперативне лікування.
Консервативне лікування
Немедикаментозні терапія
Для досягнення адекватного ефекту тривалість такого лікування повинна бути не менше 6 місяців. У схемі терапії ключовими є наступні моменти:
· Відмова від куріння
· Відмова від алкоголю
· Відмова від смаженої їжі
· Дотримання дієти - потрібно виключити з їжі продукти з високим вмістом холестерину (жирні сорти м'яса, сиру, жовток яєць), смажену їжу.
· Необхідно вживати жири рослинного походження, рослинна олія. Дієта з обмеженням вживання солі необхідна для зменшення кров'яного тиску і набряків.
· Активний спосіб життя - регулярні дозовані фізичні навантаження.
· Підтримання психологічного і фізичного комфорту
· Зниження маси тіла
· Догляд за ногами - регулярне миття, зволожуючі креми для захисту від висихання, правильно підібрана ортопедичне взуття (дозволяє уникнути травматизації). Не слід носити сандалі і взуття з синтетики, що порушує доступ повітря, а також еластичні панчохи (вони зменшують шкірний кровотік). При болю в спокої lt; # justify gt; Медикаментозна терап...
