в гінекологічній практиці може бути наслідком перекрута брижі патологічно зміненої чи незміненій маткової труби і яєчника. Але значно частіше відбувається перекрут ніжки пухлини (кістоми) або пухлиноподібного, частіше ретенційного, освіти (кісти) яєчника. Це ускладнення спостерігається у 10-20% хворих із зазначеною патологією.
перекрутив ніжки можуть бути схильні пухлини різної гістологічної структури (епітеліальні, строми статевого тяжа, тератоми), не спаяні з сусідніми органами і мають виражену ніжку. Як правило, це доброякісні та прикордонні новоутворення, але можуть зустрічатися і злоякісні.
Патогенез. Перекрут ніжки пухлини або кісти яєчника може бути пов'язаний зі зміною положення тіла, фізичною напругою, посиленою перистальтикою кишечника, переповненням сечового міхура, переходом кісти з малого таза в черевну порожнину, довгою рухомий ніжкою кісти. У жінок з діагнозами кіста і кистома яєчника виявляються збільшення кровонаповнення, уповільнення кровотоку, венозного застою на тлі зниженого судинного тонусу з ураженої сторони.
Ці ускладнення частіше виникають у дівчаток, дівчат і молодих жінок. Характерна відносна частота пере - крута ніжки кісти у дітей і навіть у новонароджених.
Нерідко перекрут ніжки новоутворення яєчника відбувається під час вагітності та в післяпологовому періоді.
Анатомічна ніжка пухлини складається з розтягнутою зв'язки, підвішуючої яєчник, власної зв'язки яєчника і мезооварія. У ніжці проходять кровоносніПерші судини, що живлять пухлину (яєчникова артерія, анастомоз її з маткової артерією), а також лімфатичні судини і нерви. Хірургічна ніжка являє собою утворення, яке доводиться перетинати під час операції при видаленні пухлини. Найчастіше в хірургічну ніжку, крім анатомічної, входить перерозтягнута маткова труба.
Ряд авторів вважають перекручуванням поворот кісти навколо своєї ніжки на 90 °, інші - поворот на 120 ° - 180 °.
Перекрут може статися раптово (гостро) або поступово, буває повним або частковим. Зміни в пухлині при перекручуванні її ніжки залежать від швидкості, з якою відбувається поворот пухлини по осі, і від ступеня перекручування. Якщо перекручення відбувається повільно і воно не повне, то насамперед зміни спостерігаються в тонкостінних, малостійких венах ніжки внаслідок стиснення їх і припинення відтоку крові, в той час як пружні артерії продовжують постачати пухлина артеріальною кров'ю. В результаті виникає виражений венозний застій: пухлина швидко збільшується в розмірах, при цьому часто бувають крововиливи в її паренхіму. Іноді стінка пухлини розривається, внаслідок чого розвивається кровотеча в черевну порожнину. Перекручення ніжки пухлини, що супроводжується пережатием артерій; призводить до некротичних змін у тканинах пухлини і навіть до перитоніту.
Клінічна картина перекручення ніжки кісти або кістоми практично не залежить від характеру новоутворення яєчників і досить характерна. Захворювання, як правило, починається з сильних болів в низу живота, що супроводжуються нудотою і блювотою. Приступ болю іноді збігається з фізичним навантаженням, різким рухом.
При частковому перекрута ніжки всі явища значно менш виражені і можуть зникати навіть без лікування. Надалі перекрут ніжки кісти може виявитися несподіваною знахідкою на операції, розпочатої з приводу кісти яєчника або якого-небудь іншого захворювання черевної порожнини.
При повному перекрута ніжки кістоми різко порушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно це проявляється картиною гострого живота. Хвора приймає вимушене положення в ліжку з за виниклих різких болів. При пальпації напруження передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, парез кишечника, затримка стільця, рідше - діарея. Температура тіла може підвищуватися, пульс частий, відзначаються блідість шкірних покривів і слизових оболонок, холодний піт. При піхвовому дослідженні виявляють пухлину в області придатків матки; спроби зміщення її викликають різкий біль Важливою діагностичною ознакою перекручування кістоми є збільшення її розмірів, що має велике значення. Однак виявити це можливо лише в тих випадках, коли хвора перебуває під наглядом лікаря. Такі хворі потребують термінової операції - видаленні пухлини.
Завжди відзначаються болі в животі і/або спині, які наростають поступово, але можуть бути і раптовими. У 50% жінок болі носять гострий характер; іноді переходять в тупі і постійні, часто локалізуються в правому або лівому нижньому квадранті живота. Нудота і блювання відзначаються у 2/з хворих, рідше зустрічаються порушення функцій сечовивідних шляхів і відчуття тяжкості в низу живота.
При об'єктивному обстеженні виявляються ознаки помірно вираженій і...
