нтоксикації: температура тіла не перевищує 38 ° С; тахікардія в межах 100 уд/хв.
При пальпації живота виявляють деяку напругу м'язів передньої черевної стінки і болючість в нижніх відділах. Часто спостерігаються симптоми подразнення очеревини. Перистальтичні шуми кишечника вислуховуються добре.
Діагноз перекрута придатків матки рідко встановлюють до операції. У ряді робіт показано, що тільки в 18% випадків діагноз був поставлений правильно і своєчасно. Ультразвукове дослідження не дає додаткової діагностичної інформації, якщо прідаткових освіти пальпуються, але допомагає виявити їх у 80% хворих, у яких вони не визначалися при піхвовому дослідженні. Наявність серозно-кров'янистої рідини при пункції заднього склепіння піхви зазвичай не дає додаткової інформації. При надходженні жінок у стаціонар з картиною гострого живота і пухлиноподібним освітою, розташованим в малому тазі, навряд чи доцільні ультразвукові, рентгенологічні дослідження і пункція заднього склепіння піхви, що затягують початок оперативного лікування.
Диференціальний діагноз перекручення ніжки кісти або кістоми яєчника проводять з порушеної трубної вагітністю, запалення придатків, апоплексією яєчника, ниркової колькою, апендицитом і гострою кишковою непрохідністю.
Для позаматкової вагітності характерні затримка менструацій, поява темних кров'яних виділень із статевих шляхів; домінують симптоми внутрішньої кровотечі і колапсу, а не явища подразнення очеревини. Велику цінність в диференційно-діагностичному відношенні мають характер болів і їх локалізація. При розриві труби вони зазвичай гострі і сильні, а при трубному аборті - переймоподібні.
Болі майже завжди іррадіюють в область прямої кишки і зовнішніх статевих органів, рідше - в плече і ключицю (френікус-симптом). Часто буває корисним у цьому випадку проведення проби на вагітність.
тубооваріального абсцеси або сальпінгіти зазвичай характеризуються більш вираженою лихоманкою і лейкоцитозом, білатеральної хворобливістю придатків матки, а також гнійними виділеннями з статевих шляхів. У пункту - ті з черевної порожнини виявляють гній або серозну рідину.
Хворі з діагнозом перекрут ніжки кісти або кістоми яєчника підлягають терміновій операції. Більш кращим серед інших оперативних доступів вважається поздовжній розріз, оскільки він дає можливість ревізії органів черевної порожнини. Після розтину черевної порожнини, перш ніж приступити до подальшого втручання, слід ретельно оглянути матку, обидва яєчники, маткові труби, визначити стан очеревини, наявність зрощень і т.д. Необхідно отримати чітке уявлення про освіту, вихідному з яєчника.
При перекрута ніжки пухлини її слід відсікти, що не розкручуючи, по можливості вище місця перекрута. Така тактика обумовлена ??тим, що в ніжці пухлини формуються тромби, які при її розкручуванні можуть відокремитися і потрапити в загальний кровотік.
1.3 Порушення живлення вузла міоми матки
Міома - найбільш часто зустрічається пухлина внутрішніх статевих органів жінок. Захворювання зустрічається у 15-17% жінок у віці старше 30 років.
За сучасними уявленнями, міома матки - це дисгормональная пухлина, що утворюється у зв'язку з порушенням в системі гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз - яєчники. Дісгормонапьная природа пухлини обумовлює метаболічні порушення, функціональну недостатність печінки, а також порушення жирового обміну.
Пухлина виникає спочатку міжм'язової, потім в залежності від напрямку росту розвиваються інтерстиціальні (в товщі стінки матки), субсерозні (що ростуть у бік черевної порожнини) і субмукозні (що ростуть у бік слизової оболонки матки) вузли пухлини. Навколо міоматозного вузла утворюється капсула з м'язових і сполучнотканинних елементів міометрія. При наявності субсерозних вузлів в освіті капсули пухлини бере участь також очеревинної покрив матки; в субмукозних вузлах капсула складається з м'язового шару і слизової оболонки матки.
Найбільш часто (+80%) зустрічаються множинні міоми різної величини, форми і з різною кількістю вузлів. Значно рідше спостерігаються поодинокі субсерозні або інтерстиціальні вузли. Субсерозні вузли зазвичай пов'язані з тілом матки широкою основою, але іноді ростуть безпосередньо під очеревиною, з'єднуючись з маткою тонкою ніжкою. Такі вузли дуже рухливі і легко піддаються перекручуванню.
Частота некрозу міоми матки, за даними зведеної статистики, становить близько 7%. Вузли опухопі особливо часто некротизируются під час вагітності, в післяпологовому або послеабортном періоді.
Порушення кровопостачання в міоматозних вузлах пояснюється в о...
