визначається напруження правого прямого м'яза живота, нерізко хворобливість в епігастральній області справа від середньої лінії.
Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя негативні. Хворобливості в точці Мак-Бурнея не відзначається. Вільна рідина в черевній порожнині методом флуктуації не визначається.
Нижня межа шлунка розташована на 4 см вище пупка. Шуму плескоту немає.
Печінка: при пальпації нижній край печінки м'який, гострий, гладкий, безболісний.
Перкуторно: печінка не виходить з-під краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії - 9 см, по серединній - 8 см, по краю лівої реберної дуги - 7 см.
Селезінка: при перкусії під краю реберної дуги не виступає. Розміри по Курлову: 5х7 см.
В
ОРГАНИ сечовиділення
В
При огляді почервоніння, припухлості, набряклості в поперекової і надлобковій області не виявлено. Симптом поколачивания негативний з обох сторін.
При глибокій бімануального пальпації в горизонтальному і вертикальному положенні хворого нирки пропальпувати не вдалося.
Перкуторно і пальпаторно сечовий міхур над лобком не виступає. Дослідження зовнішніх статевих органів не проводилося.
В
Основним клінічним синдромом
В
1. Больовий
2. Диспептичний
3. Астено-невротичний
В
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
В
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, стадія загострення.
В
ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ
В
Діагноз поставлений на підставі:
скарг на періодично виникаючі нетривалі середньої інтенсивності біль у верхній області праворуч від середньої лінії живота, иррадиирующие в праве підребер'я. Болі виникають натщесерце супроводжуються почуттям нудоти, проходять через 30 хвилин після прийому їжі;
історії розвитку даного захворювання: хронічне циклічне рецидивуючий перебіг захворювання з характерними сезонними загостреннями у весняно-осінній період, провокуючими факторами яких є погрішності в дієті, фізичне і психоемоційне перенапруження;
історії життя: нерегулярне харчування з частими випадками сухоеденіем протягом 12 років;
наявність професійних шкідливих; об'єктивного дослідження: при поверхневій пальпації визначається напруження правого прямого м'яза живота, нерізко хворобливість в епігастральній області справа від середньої лінії;
відсутність патологічних змін з боку інших органів і систем.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Необхідні ісследованіяОжідаемие результатиОбщій аналіз крові Кал на приховану кров Рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки Фіброгастродуоденоскопія Дослідження шлункової секреції Біопсія слизової шлунка Біопсія слизової оболонки дванадцятипалої-ної Кішик Біопсія дна і країв язвиАнемія, нейтрофільний лейкоцитоз з ядер-ним зрушенням вліво , прискорення ШОЕ. Реакція Грегерсена позитивна (появ-ня зеленого або синього забарвлення). Симптом виразкової "ніші" в дванадцятипалої кишки; цибулина збільшила, округлої грушоподібної форми; втягнення рубцевого характеру на протилежній від виразки стінки, конвергенція складок слизової оболонки до "ніші". Перістальті-ка і тонус шлунка різко посилені. Дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки, частіше неправильної форми, неглибокий, покритий пухким білим або желтовитим нальотом, краї нерівні, набряклі, з зернистими вибухне, легко кровоточать при доторканні інструментом. Дифузна гіперемія і набряклість слизис-тій оболонки навколо виразки. Виражена постійна базальна гіперсекреція. Високі цифри базальної і межпіщеварітельном кислотності. Після введення гістаміну секреторна активність шлунка зростає. Різко збільшується обкладувальним число об-кладок клітин. Різні форми дуоденіту: набряк строми і власного шару слизової, крово-і лімфостаз, посилена клітинна інфілтрація, збільшення числа лімфоїдних фолікулів. При бактеріологічному дослідженні біоптату - виявлення в підслизовому шарі Campylobacter pylori. Детрит у вигляді скупчення слизу з домішкою розпадаються лейкоцитів, еритроцитів і слущенних клітин з розташованими під ними некротизованими колагенова волокнами. p align="justify"> ПЛАН ЛІКУВАННЯ
. Режим - постільн...
