країв великогомілкової кістки (кожен край розцінюється як додаткова кісточка, звідси старі найменування В«трьох-В», В«четирехлодижечний переломВ» і т.д.), з підвивихами і вивихами стопи, розбіжністю вилки гомілкових кісток повинні розглядатися як важка травма гомілковостопного суглоба. Хворих в терміновому порядку слід направити в стаціонар. Після виписки пацієнти проходять доліковування в амбулаторних умовах, і тут лікарі нерідко припускаються помилки - скорочують термін іммобілізації. p align="justify"> Слід пам'ятати, що незалежно від способу лікування гіпсова іммобілізація повинна продовжуватися з розрахунку не менше 1 міс. на зламану щиколотку, приймаючи передній і задній краї великогомілкової кістки за додаткові щиколотки.
Всі хворі з переломами кісточок підлягають госпіталізації, за винятком осіб з однолодижечнимі переломами без зміщення відламків.
Консервативне лікування полягає в пункції гомілковостопного суглоба і анестезії його 20-30 мл 1% розчину новокаїну. При відсутності зміщення відламків і порушення конгруентності суглобових поверхонь кінцівку иммобилизуют гіпсовою пов'язкою. При двухлодижечние переломах накладають гіпсовий "чобіток" від верхньої третини гомілки до кінця пальців. При трехлодижечних переломах циркулярна пов'язка повинна бути накладена як мінімум від середньої третини стегна. Обсяг пов'язки визначається необхідністю знерухомити колінний суглоб, виключити функцію триголовий м'язи гомілки, що впливає на положення стопи і зміщення відламків. p align="justify"> Терміни іммобілізації: при переломах Мальгеня (і йому подібних) - постійно 8 тижнів, 2 - 4 тижні знімною; при переломах Дюпюітрена - постійно 8 тижнів, 2 - 4 тижні знімною; трехлодижеч-ні переломи - постійно 10 - 12 тижнів. Працездатність відновлюється відповідно через 9 - 11, 10 - 12 і 14 - 16 тижнів. p align="justify"> Наявність зміщення відламків і роз'єднання суглобових поверхонь є показанням до негайного відновлення правильних анатомічних взаємовідносин. Знеболювання місцеве, рідше спільне. Положення хворого лежачи на спині. Пошкоджену кінцівку згинають у колінному і тазостегновому суглобах до прямого кута. Стегно охоплюють згорнутої простирадлом для протівотягі. Стопу зміщують і ротирують досередини, встановлюють у варусному положенні. По закінченню репозиції на-кладивают бічну U-подібну і задню гіпсові лонгет. Виконують рентгеноконтроль. У разі успіху пов'язку переводять у циркулярну. Через 4 - 5 тижнів гіпсову пов'язку замінюють і усувають варусне положення стопи. Маніпуляцію виконують без знеболення, обережно, пам'ятаючи про можливість змістити відламки. p align="justify"> Трехлодижечние переломи. Вони відрізняються від переломів Мальгеня і Дюпюітрена тим, що при них є порушення цілості переднього або заднього краю великогомілкової кістки з підвивихи (або вивихом) стопи не тільки досередини або назовні, але й одночасно наперед або назад. Тому лікування починають з усунення вивиху тягою по поздовжній осі кінцівки і переміщенням стопи назад механізму травми. p align="justify"> Пальцями усувають зміщення щиколоток і краю великогомілкової кістки, а стопі надають таке положення: якщо зламаний задній край великогомілкової кістки, стопу відхиляють до тилу на 10 В°, якщо зламаний передній край - підошовне згинання на 15-20 В° від вихідних на 90 В°. Гіпсова іммобілізація до середньої третини стегна. Через 4 тиж. стопу виводять в правильне положення і знову фіксують гіпсовою пов'язкою. Терміни іммобілізації: постійної 12 тижнів, знімною 4 - 6 тижнів. Працездатність відновлюється через 16 - 18 тижнів. p align="justify"> Консервативне лікування може бути безуспішним при интерпозиции м'яких тканин. Якщо репозиція або усунення вивиху не вдалися безкровним шляхом, слід перейти до оперативних методів лікування. p align="justify"> Найбільш часто при переломі щиколоток застосовують остеосинтез малогомілкової кістки штифтом Богданова і фіксацію внутрішньої кісточки металевим шурупом.
Рекомендуються фізіотерапія, електрофорез новокаїну, масаж, парафін, теплі ванни, новокаїнова блокада, лікувальна гімнастика, ходьба з навантаженням, вітамінотерапія (В 1 , В 12 ). Після закінчення декількох місяців, іноді навіть роки і більше припиняються болі, поліпшується трофіка, зникає остеопороз і відновлюється функція кінцівки.
Висновок
У всіх країнах світу в даний час чітко проглядається тенденція збільшення кількості травм. Травматизм знаходиться на другому місці серед причин тимчасової непрацездатності та смертності, на третьому серед причин інвалідності і на четвертому - у структурі зареєстрованої захворюваності. Оцінюючи потенційно активні, продуктивні роки життя - В«Не дожиття рокиВ», С.П.Ермаков і співавт. ...
