тан мозкової іннервації не змінено.
Реакція на огляд адекватна.
Сухожильні та шкірні рефлекси збережені.
Попередній діагноз, обгрунтування.
На підставі скарг на болі за грудиною давить, стискає характеру, иррадиирущие під ліву лопатку і верхню ліву кінцівку, слабкість у всьому тілі, запаморочення, можна виставити попередній діагноз ІХС Прогресуюча стенокардія напруги
Диференціальний діагноз.
Диференціальний діагноз проводиться між стенокардією та на гострий інфаркт міокарда. Для обох станів характерні стискають болі за грудиною, иррадиирущие або розповсюджуються під ліву лопатку, в ліву руку, в нижню щелепу і т.д. Зазвичай супроводжуються страхом смерті. У пацієнта початок нападів пов'язане з фізичним навантаженням, болі тривають менше півгодини. Ангинозного статусу не було. Таким чином, на підставі скарг, анамнезу та об'єктивного обстеження не можна чітко розмежувати гострий інфаркт міокарда і напади стенокардії. p align="justify"> Біль в області серця виникає при багатьох станах:
шлунково-стравохідний рефлюкс (проба Бернштейна - введення в стравохід розчину соляної кислоти, рентгенографія шлунка, пробне лікування антацидами)
порушення моторики стравоходу (манометр),
виразкова хвороба (гастродуоденоскопія, пробне лікування H2-блокаторами), панкреатит (активність амілази і ліпази),
захворювання жовчного міхура (УЗД),
хвороби опорно-рухового апарата (пробне лікування НПЗЗ),
ТЕЛА (вентиляційно-перфузійні сцинтиграфія легенів),
легенева гіпертензія (ЕхоКГ, катетеризація серця),
пневмонія (рентгенографія грудної клітки),
плеврит (рентгенографія грудної клітини, пробне лікування НПЗЗ), перикардит (ЕхоКГ, пробне лікування НПЗЗ),
психогенні болю (пробне лікування транквілізаторами, консультація психіатра),
шийно-грудний радикуліт (консультація невропатолога).
План обстеження та попереднього лікування
1. Клінічний аналіз крові;
2. Клінічний аналіз сечі;
. Цукор крови;
. Аналіз крові на згортання;
. ЕКГ в динаміці;
. ФГС
. УЗД серця.
. Холтер ЕКГ
. Рентгенографію органів грудної клітини, ШКТ
Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження на госпітальному етапі
ЕКГ від 14.10.2011. Ритм правильний, синусовий, з ЧСС 62 в хвилину, ЕОС в нормі, порушення процесів реполяризації в міокарді лівого шлуночка в області передньо стінки
Клінічний аналіз крові від 14.10.2011р .: Ер.5, 64 х10 12 /л, лейкоцити 8.0х10 9 /л, Hb 138 г /л, е 4%, з 52%, м 6%, л 34%, ШОЕ 8 мм/год, кольоровий показник 1.
Цукор крові від 14.10.2011 5,3 ммоль/л.
Аналіз крові на сифіліс 14.10.2011 г .: реакція РМП негативна, реакція РПГА негативні.
Клінічний аналіз сечі від 15.10.2011 р.: Кількість 10,0 колір жовтий, відносна щільність 1016, реакція кисла, епітелій 1 - 2 в п/зр., лейкоцити 1-3 в п/зр., еритроцити змінені 0-1 в п/з, солі урати не значне кількість.
Біохімічний аналіз крові від 16.10.2011 : АЛТ 34,6 Е/л, АСТ 28,9 Е/л, холестерин - 4 , 15 ммоль/л, ЛПВЩ 1,64 ммоль/л, ЛПНЩ 3,22 ммоль/л, креатинін 64 г/л, сечовина 8,6 г/л.
ФГС: гострий ерозивний гастрит
Клінічний діагноз та його обгрунтування.
На підставі вищевикладених скарг, анамнезу, даних об'єктивного обстеження, лабораторних аналізів та додаткових методів діагностики можна виставити діагноз: ІХС Прогресуюча стенокардія напруги II ф. кл.
План лікування
Дієта № 10
Р...
