поравшись з керуванням, з'їхав з дороги і врізався в дерево на швидкості близько 100 км/ч. Скарг хворого: При надходженні хворий пред'являв скарги на болі в правому стегні, неможливість опори на праву ногу.
Даних об'єктивного дослідження: Шкірні покриви правого стегна незначно гіперемійовані, шкірна температура підвищена. Відзначається патологічна рухливість. Вісь правої нижньої кінцівки ламана, вкорочення-1 см. Осьова навантаження і місцева пальпація різко болючі.
Даних рентгенологічного обстеження: на рентгенограмі правої стегнової кістки в прямій проекції від 01.10.2011 (за місцем проживання) визначається косою закритий діафізарний перелом стегнової кістки у верхній третині зі зміщенням уламків. На контрольних знімках правої стегнової кістки від 04.10.2011, в палаті, після установки системи скелетного витягування з вантажем по осі - 6 кг. Відламки розташовані зі зміщенням.
Даних комп'ютерної томографії від 03.10.2011: Визначається перелом в області правого лобно-скулового шва, що поширюється на латеральну стінку орбіти. Перелом верхньої щелепи без істотного зміщення відламків праворуч, з порушенням цілісності передній і задньої стінки верхньощелепної пазухи. Перелом в області ніжнеглазнічного краю правої орбіти. Перелом правої виличної кістки. Тотально затемнена права верхньощелепна пазуха. У задньо - базальному відділі правої легені визначається порожнина з ділянками ущільнення легеневої тканини навколо (гематома).
Лікування та його обгрунтування
Загальні принципи лікування
Переломи стегнової кістки лікують витяжкою. Гіпсові пов'язки і шини не забезпечують правильного положення відламків. Гіпсові пов'язки не гарантують від вторинних кутових зміщень з утворенням варусних деформацій типу "галіфе". p align="justify"> Консервативне лікування:
Доцільно скелетневитягування на функціональній шині Белера. Спицю Кіршнера проводять через проксимальний метафиз великогомілкової кістки нижче її горбистості, рідше через дистальний метафиз стегнової кістки. Для правильного виконання витягнення хворого укладають на матрац, під який підкладають щит з дощок. Пошкоджену кінцівку фіксують на функціональній шині в положенні фізіологічного спокою, яку створюють згинанням в тазостегновому суглобі під кутом 140 В° і в колінному під тим же кутом. Величина відведення ноги залежить від висоти перелому: чим вище перелом, тим відведення повинно бути більше. Витягування здійснюють за допомогою вантажу за стегно від 3 до 6 кг і гомілку (Лейкопластирна витягування) від 1 до 2 кг. Для протівотягі ніжний кінець ліжка піднімають на 20-30 см і ставлять на підставки. Дитину фіксують спеціальними лямками через пахову область здорової сторони, що також попереджає сповзання його до ножному кінця ліжка.
Оперативне лікування . Найбільш поширеним методом оперативного лікування перелому діафіза стегна є інтрамедулярний остеосинтез металевим штифтом. При цьому частіше користуються ретроградним методом його введення. Іншим методом є екстрамедулярних остеосинтез масивними компресуюче пластинами.
Після стабільного остеосинтезу зовнішню іммобілізацію гіпсовою пов'язкою можна не застосовувати. Працездатність відновлюється через 3,5 - 6 міс. br/>В
Показання до оперативного втручання при переломах стегнової кістки обмежені і можуть виникнути при неефективності консервативних методів лікування (якщо залишився зміщення відламків загрожує виникненням стійких деформацій), интерпозиции м'яких тканин між відламками, відкритих переломах, що супроводжуються значним ушкодженням м'яких тканин стегна, а також при неправильно зрощених переломах.
Лікування даного хворого
При даному типі травми спочатку методом лікування використовувалося скелетневитягування, потім було вироблено оперативне лікування: закрита репозиція, інтрамедулярний МОС з блокуванням перелому правого стегна з розсвердлюванням кістковомозкового каналу.
. Постільний режим
. Дієта № 10
. Sol. Analgini 50% - 0.3 (в/м)
. Sol. Dimedroli 1% - 0.3 - 3 рази на день (в/м)
. Sol. Glucosae 40% - 400ml, в/в. p align="justify">. Фізіолікування: - Магнітотерапія
. Лікувальна фізкультура
виписаний епікриз
Хворий, ..., вік - 37 років. Був доставлений в АОКБ 03.10.11 р. з скаргами на болі в правому стегні, неможливість опори на праву ногу, на болі в області верхн...
