Моноцити - 2
Аналіз сечі від 03.10.2011
Колір - жовтий
Відносна щільність - 1021
Реакція - кисла
Білок-0
Глюкоза-0
Комп'ютерна томографія від 03.10.2011.
На серії КТ головного мозку поза контрастного підсилення:
У паренхімі мозку достовірно на момент дослідження патологічної щільності не визначається.
Серединні структури не зміщені, розташовані звичайно.
Шлуночки мозку не розширені, не деформовані.
Субарахноїдальний простір не розширене.
При перегляді в кістковому режимі травматичних змін кісток склепіння черепа не визначається. Визначається перелом в області правого лобно-скулового шва, що поширюється на латеральну стінку орбіти. Перелом верхньої щелепи без істотного зміщення відламків праворуч, з порушенням цілісності передньої і задньої стінки верхньощелепної пазухи. Перелом в області ніжнеглазнічного краю правої орбіти. Перелом правої виличної кістки. Тотально затемнена права верхньощелепна пазуха. p align="justify"> На серії органів грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору поза контрастного підсилення:
Грудна клітка правильної форми. М'які тканини не змінені. Легкі розправлені. Плевральні порожнини вільні. p align="justify"> У задньо - базальному відділі правої легені визначається порожнина з ділянками ущільнення легеневої тканини навколо (гематома).
Бронхи 1 - 3 порядку прохідні. Куполи діафрагми на звичайному рівні, з рівними, чіткими контурами. Кістково-травматичних змін не виявлено. p align="justify"> Вільної рідини в черевній порожнині достовірно не визначається. Розриву і травматичних змін органів черевної порожнини заочеревинного простору не визначається. p align="justify"> На серії СКТ тазу, шийного, грудного і попереково-крижового відділів хребта в аксіальній, коронарної та сагітальній проекціях:
Кістково-травматичних змін не виявлено.
Рентгенограма правого стегна в передній і бічній проекції від 04.10.2011.
На рентгенограмі правої стегнової кістки в прямій проекції від 01.10.2011 (за місцем проживання) визначається косою закритий діафізарний перелом стегнової кістки у верхній третині зі зміщенням уламків. На контрольних знімках правої стегнової кістки від 04.10.2011, в палаті, після установки системи скелетного витягування з вантажем по осі - 6 кг. Відламки розташовані зі зміщенням. p align="justify"> Рентгенограма правого стегна в передній і бічній проекції від 06.10.2011
На оглядовому знімку органів грудної клітки у прямій проекції, на місці "лежачи" легеневі поля прозорі. Вогнищевих інфільтративних змін не виявлено. Коріння структурні. Діафрагма - з рівними контурами. p align="justify"> Висновок: патологічних змін не виявлено.
Рентгенограма правого стегна в передній і бічній проекції від 19.10.2011
На рентгенограмі правого колінного суглоба у двох проекціях дистальное блокування перелому правої стегнової кістки при інтрамедулярних металоостеосинтез здійснена 2 гвинтами. Знімки виконані з ротацією колінного суглоба ЕЕД = 0,003. На ренгенограмме черепа і виличні кісток визначається осколковий перелом правої виличної кістки. Фіксація здійснена 1 спицею Кіршнера. Зміщення відламків зберігається. Стояння їх задовільний. ЕЕД = 0,091. p align="justify"> Клінічний діагноз та його обгрунтування
Клінічний діагноз: поєднана травма. Перелом діафіза правого стегна у верхній третині зі зміщенням. Перелом лобно - скулового шва, праворуч. Перелом верхньої щелепи, праворуч. Перелом ніжнеглазнічного краю правої орбіти. Перелом правої виличної кістки. ЗТГК. Забій правого легкого з формуванням внутрілегочной гематоми. ДН1. ЗЧМТ. Струс головного мозку. Множинні удари і садна м'яких тканин обличчя. p align="justify"> Основне захворювання: поєднана травма. Перелом діафіза правого стегна у верхній третині зі зміщенням. Перелом лобно - скулового шва, праворуч. Перелом верхньої щелепи, праворуч. Перелом ніжнеглазнічного краю правої орбіти. Перелом правої виличної кістки. ЗТГК. Забій правого легкого з формуванням внутрілегочной гематоми. ДН1. ЗЧМТ. Струс головного мозку. Множинні удари і садна м'яких тканин обличчя. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ні.
Супутні захворювання: ні.
На підставі:
Даних анамнезу: Зі слів хворого травма автодорожня від 01.10.2011р., що відбулася близько 19.00 годин. Хворий був за кермом машини, що їхала по трасі, не в...
