еріальної гіпертензії з патологією нирок.
Виявлення ниркової патології визначає обов'язкову диференціальну діагностику наявного гіпертензійного синдрому. У ряді випадків ниркове захворювання розвивається на тлі вже наявної артеріальної гіпертензії, іноді ниркова патологія передує розвитку артеріальної гіпертензії, не маючи до її генезу ніякого відносини, або сприяє посиленню раніше розвилася артеріальної гіпертензії.
1. Основні причини артеріальної гіпертензії
Хронічний інтерстиціальний нефрит
Найбільш складним є диференціювання артеріальної гіпертензії, що асоціюється з хронічною нирковою патологією, яка не має до її розвитку відносини, від артеріальної гіпертензії, що розвинулася внаслідок ниркової патології. Такі складнощі виникають при хронічному пієлонефриті. При даному захворюванні немає чіткого зв'язку дебюту артеріальної гіпертензії з дебютом ниркової патології. Скільки має протікати хронічний пієлонефрит, щоб розвинулася на його тлі артеріальна гіпертензія вважалася нефрогенної? Чи чіткі критерії НЕФРОГЕННИХ, тобто обумовленості нирковою патологією гіпертензійного синдрому? Чим гіпертонічна хвороба, що виникла на тлі хронічного пієлонефриту, відрізняється від нефрогенної артеріальної гіпертензії при цьому захворюванні? Відповідей на ці питання нині не бачимо. У зв'язку з цим диференціальна діагностика артеріальної гіпертензії при даному захворюванні представляється досить умовною. Одним з головних критеріїв НЕФРОГЕННИХ є фактор часу - розвиток гіпертензійного синдрому після формування ниркової патології. Однак він умовний. Розвиток і прогресування гіпертензійного синдрому на тлі розвитку і прогресування хронічної ниркової недостатності внаслідок хронічного пієлонефриту, можливо, є одним з найбільш достовірних ознак НЕФРОГЕННИХ гіпертензії при цьому захворюванні. Не легше йде справа і при хронічному неінфекційному интерстициальном нефриті. На наш погляд, найважливішим є питання про сенс диференціації рено-паренхіматозної артеріальної гіпертензії від артеріальної гіпертензії, асоційованої з хронічним інтерстиціальним нефритом. У тому випадку, якщо генез гіпертензійного синдрому не робить впливу на прогноз перебігу захворювання і його результат, то, ймовірно, немає великого сенсу в проведенні такої диференціації. На наш погляд, найбільш раціональним є виділення артеріальної гіпертензії при даній патології нирок без уточнення, чи є вона нефрогенної або спадкової (гіпертонічну хворобу).
Хронічний гломерулонефрит
При хронічному гломерулонефриті дебют артеріальної гіпертензії зазвичай співпадає з дебютом або черговим загостренням нефриту або розвивається і прогресує в міру зниження ниркової функції. У ряді випадків відзначається волнообразность проявів гіпертензійного синдрому, що полягає в підвищенні артеріального тиску в період загострення нефриту і його зниженні в період ремісії. Іноді це зниження приводить до повної нормалізації тиску в період ремісії захворювання.
Діабетична нефропатія
При діабетичної нефропатії артеріальна гіпертензія вважається нефрогенної, якщо вона розвинулася вже на тлі ураження нирок. Також можна з упевненістю говорити про неї у разі помітного прогресування раніше розвинувся гіпертензійного синдрому у зв'язку з розвитком діабетичної нефропатії. У тому випадку, коли артеріальна гіпертензія розвивається на тлі цукрового діабету без ознак патології нирок, вона вважається первинної і розглядається в рамках генетичного метаболічного синдрому.
2. Комбіновані причини артеріальної гіпертензії
При полікістозній хвороби і гіпоплазії спостерігається дисплазія дрібних гілок ниркових артерій, яка може стати причиною розвитку стійкої ішемії юкстагломерулярного апарату і тубулоінтерстиційного фіброзу із загибеллю простагландинсинтезирующих клітин. Саме ці два механізми лежать в основі реноваскулярної гіпертензії. При полікістозній хвороби також спостерігається здавлення кістами паренхіми нирок і що проходять в ній дрібних артерій. Редукція судинного русла при нефросклероз з тотальної корково-медулярної ішемією також вносить вклад в судинний генез гіпертензії при даній патології. Крім цього чітко простежується паренхіматозний компонент генезу артеріальної гіпертензії при цих патологічних станах, що полягає у вихідній чи набутою олігонефроніі і тубулоинтерстициальном фіброзі. Таким чином, генез гіпертензійного синдрому при цих захворюваннях комбінований.
Стеноз ниркових артерій
При детальному розгляді питання поширеності ішемічної хвороби нирок навіть спокушеного дослідника вражають цифри статистики. При аутопсійному дослідженні хворих, померлих немає від хвороб нирок, клінічно не виявлена стеноз ниркових артерій (звуження просвіту більше 50%) з розвитком ішемічного пошкодження нирок був виявлений у 5% померлих у віці до 64 років, у 16-18% в віці 65-74 років і у 42% у віці старше 74 р...
