оків.
Висока поширеність стенозу ниркової артерії виявляється і за селективної ниркової ангіографії. У 50% хворих з коронарографіческое документованим коронарним атеросклерозом виявляється стеноз ниркової артерії, при цьому в +25% Випадків артеріальний тиск у них було нормальним. У хворих, страждаючих артеріальною гіпертензією, за деякими даними, звуження ниркової артерії виявляють у 62% випадків, при цьому в 32% випадків стеноз виявляється в осіб, не страждають на артеріальну гіпертензію. Ризик виявлення стенозу ниркової артерії зростає в осіб старше 60 років до 76% при наявності артеріальної гіпертензії та 45% - при її відсутності. Важко пояснити, чому при гемодинамічно значимому звуженні однієї або двох ниркових артерій гіпертензійного синдром може відсутнім. Однак цей факт змушує думати про можливість наявності гипертензионного синдрому, асоційованого зі стенозом ниркової артерії та пов'язаного з ним патогенетично. Можливо, це може з'явитися одним з пояснень відсутності у великому числі випадків нормалізації артеріального тиску після операцій реваскуляризації ниркової артерії.
Разом з тим в якості пояснення такого феномену виступають:
В· розвиток тубулоінтерстиційного фіброзу як прояви ішемічної хвороби нирок;
В· рецидив стенозу ниркової артерії або тромбоз в області стента або протеза;
В· наявність стенозу дрібних гілок ниркової артерії (при гіпоплазії нирки, неповному подвоєнні нирки);
В· наявність стенозірованних аберантних ниркових артерій, що забезпечують велику площу васкуляризації.
Тим не менш, в більшості випадків гемодинамічно значущий стеноз супроводжується розвитком гіпертензійного синдрому.
Непрямими ознаками реноваскулярній артеріальній гіпертензії є наступні діагностичні критерії.
Низький індекс ймовірного діагнозу (тестування не рекомендовано) прикордонна, м'яка або помірна АГ за відсутності клінічних критеріїв.
Середній індекс ймовірного діагнозу (рекомендується неинвазивное тестування): ізотопна ренографія і визначення реніну плазми в пробі з каптоприлом, можливе використання ангіографії та визначення реніну в ниркових венах. Подальше дослідження можна не проводити, якщо при ізотопної ренографіі з каптоприлом виявляється достовірна ішемія на стороні стенозірованной ниркової артерії, стеноз підтверджений ангіографічно. У деяких центрах дуплексна ниркова сонографія застосовується в якості скринінгу. У перспективі може використовуватися магнітно-резонансна артеріографія.
Клінічні критерії для середнього індексу:
В· важка гіпертензія (ДАТ> 120 мм рт. ст.);
В· гіпертензія, рефрактерна до стандартної терапії;
В· гострий початок помірної/важкою АГ у віці <20 років і> 50 років;
В· гіпертензія з аускультацією абдомінального шуму;
В· помірна гіпертензія (ДАТ> 105 мм рт. ст.) у курців, хворих з доведеними оклюзійними судинними захворюваннями (церебральні, коронарні, периферичні судини) або хворих з нез'ясовним, але стійким підвищенням сироватковогокреатиніну;
В· нормалізація АТ після застосування ІАПФ у хворих з м'якою або помірною АГ (особливо у курців або хворих з нещодавно виникла АГ). Високий індекс ймовірного діагнозу (можна рекомендувати ангіографію).
Клінічні критерії для високого індексу:
В· важка гіпертензія (ДАТ> 120 мм рт. ст. або з прогресуючою нирковою недостатністю, або рефрактерності до терапії, особливо у курців або у хворих з доведеними оклюзійними захворюваннями артерій);
В· злоякісна гіпертензія (III або ГУ стадії гіпертонічної ретинопатії),
В· гіпертензія з недавнім підвищенням сироваткового креатиніну, або нез'ясовним, або виникли на тлі прийому ІАПФ;
В· помірна/важка гіпертензія з асиметрією в розмірах нирок.
Найбільше поширення в діагностиці реноваскулярній гіпертензії отримали такі методи, як ультразвукова доплерографія і триплексного сканування ниркових артерій; ангіографія; радіоізотопна реносцінтіграфія з каптоприлом. Слід також пам'ятати про високий ризик розвитку гострої ниркової недостатності при прийомі інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту або антагоністів рецепторів до ангіотензину, або нестероїдних протизапальних препаратів при двосторонньому стенозі ниркових артерій або при односторонньому стенозі єдиної ниркової артерії. Це є непрямим патогномонічним ознакою стенозу ниркових артерій.
Паранеопластіческая нефропатія
Оскільки морфологічним еквівалентом паранеопластіческой нефропатії є інтерстиціальний нефрит або гломерулонефрит, процес формування артеріальної гіпертензії мало чим відрізняється від такого при первинних нефриті. У ряді випадків спостерігається зниження артеріального тиску і купірування проявів нефропатії при ерадикації пухлинного процесу.
Системні захворювання сполучної тканини
Гіпертензійного синдром може розвиватися при системних васкулітах (в...
