болючим покалачіваніе по поперекової області справа і позитивний симптом Пастернацького, що не характерно для гострого апендициту, за винятком тих випадків, коли відросток розташований ретроцекально. При нирковій кольці мають місце дизуричні явища (прискорене і хворобливе сечовипускання). При дослідженні мочить відзначається макро-або мікрогематурія. У сумнівних випадках необхідна оглядова рентгенографія сечовивідних шляхів, при якій може бути виявлена ​​тінь конкременту в проекції правого сечоводу, ознаки піелоектазіі. Може бути проведена хромоцистоскопія, ультразвукове дослідження. Іноді з метою діфференіальной діагностики корисно здійснити новокаїнову блокаду правого сім'яного канатика або круглої зв'язки матки. Це веде до швидкого зникнення болів при нирковій коліці і не робить істотного ефекту при гострому апендициті.
Гострий холецистит (особливо часто доводиться диференціювати з гострим апендицитом у осіб похилого віку). Збільшений жовчний міхур може опускатися до рівня пупка і навіть нижче. У цих випадках болючість і напруження передньої черевної стінки визначається в усій правої половині живота і важко буває визначити їх точну локалізацію. У той же час, запалення червоподібного відростка, розташованого підпечінкову, може сімуліроват гострий холецистит. Допомагає встановити правильний діагноз ретельно зібраний анамнез (вказівки на ознаки жовчно-кам'яної хвороби у пацієнта у минулому), напруга в правому підребер'ї, іррадіація болю в праве плече або лопатку, досліджуваний жовчний міхур, результати ультразвукового дослідження.
Гострий панкреатит. При цьому захворюванні болю, як правило, локалізуються в епігастральній ділянці. Вони часто бувають оперізуючого характеру, віддають в грудну клітку і спину. Майже завжди буває багаторазова блювота. На відміну від гострого апендициту, температура часто вже не повишаетсмя. При гострому панкреатиті вже на початку захворювання стан хворого буває важким. знижується артеріальний тиск. Живіт помірно роздутий у верхніх відділах. Тут же определеяется напругу і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Характерним для гострого панкреатиту є підвищення вмісту в плазмі альфа-амілази і в сечі - діастаза.
Гостра кишкова непрохідність. Іноді симптоми цього захворювання змушують відрізняти його від гострого апендициту. Особливо часто це буває у хворих похилого віку з пухлиною товстої кишки. У диференціальному діагнозі допомагають такі ознаки, як характерний для непрохідності переймоподібний характер болю, здуття і асиметрія живота, затримка стільця і ​​газу, пальпируемое в животі освіта, посилення перистальтичних шумів. Рентгенологічно вдається виявити "чаші" Клойбер.
Перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Для перфоративної виразки характерно гострий початок захворювання з появою "кинджальних" болів у епігастральній області, які потім можуть переміститися в праву клубову область. Інтенсівнсоть їх потім трохи зменшується. Вже на початку захворювання є виражене напруження передньої черевної стінки, яке потім також слабшає. При перкусії живота - відсутність печінкової тупості, притуплення в пологих місцях живота за рахунок наявності вільної рідини в черевній порожнині. Вільний газ в черевній порожнині можна також виявити при оглядової рентгенографії. При скрутному диференціальному діагнозі в стадії розлитого перитоніту хірург зобов'язаний і при тому, і при іншому захворюванні виконати лапаротомію.
Захворювання внутрішніх жіночих статевих органів.
Гострі запальні захворювання. При гострому запаленні придатків матки болю частіше все виникають після менструації, локалізуються в нижніх відділах живота (над лоном) і менструації, локалізуються в нижніх відділах живота (над лоном) і іррадіюють в крижі. Наголошується хворобливість при зсуві шийки матки (Позитивний симптом Промптова). Пальпується інфільтрат в області правих придатків. При фарбуванні за Грамом мазків вагінального вмісту виявляються внутрішньоклітинні диплококи.
Порушена позаматкова вагітність. Болі в нижніх відділах живота, супроводжуються при цьому клінічним ознаками крововтрати, гіповолемії: запаморочення, слабкість, сухість у роті, тахікардія. Іноді буває колапс. В анамнезі вдається з'ясувати факт затримки місячних. При вагінальному дослідженні можна виявити пухлиноподібнеосвіта в області придатків матки стій чи іншої сторони. Пункція зводу піхви може виявити наявність крові. При аналізі крові - анемія.
Перекрут кісти або пухлини яєчника справа. Болі носять різкий характер, локалізуються в нижніх відділах над лоном, часто не супроводжуються підйомом температури. При бімануального дослідженні (через черевну стінку і піхву) визначається хворобливе освіту.
Розрив Граафової бульбашки виникає в середині менструального циклу. Є болю і визначається болючість над лоном. Відсутні лихоманка і аппендікулярние симптоми.
РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ , з...
