тому що вони небезпечні для життя, вимагають високої настороженості і часто служать показанням для невідкладної діагностичної торакотомія.
Якщо оперувати легке надмірно розправляється, то може статися скручування частки або сегмента. Скручування призводить до припинення відтоку крові по легеневій вені з цієї частини легені, що швидко викликає кровохаркання і інфаркт легені. Діагноз підтверджується гомогенним затемненням у межах сегмента або частки на рентгенограмі грудної клітини і здавленням ззовні відповідного бронха при бронхоскопії.
Гостра дислокація серця в оперовану половину грудної порожнини спостерігається в тому випадку, якщо після радикальної пульмонектомії залишений неушітих дефект у перикард. Великий перепад тиску між двома половинами грудної порожнини викликає це катастрофічне ускладнення. Дислокація серця в праву половину грудної порожнини призводить до раптової тяжкої артеріальної гіпотонії і підвищенню ЦВД (через перешкоди венозному притоку). При дислокації серця в ліву половину грудної порожнини відбувається раптове здавлення серця на рівні передсердно-шлуночкової борозни, що загрожує артеріальною гіпотонією, ішемією та інфарктом міокарда. На рентгенограмі визначається зміщення тіні серця в оперовану половину грудної клітки.
Широке розсічення середостіння іноді призводить до пошкодження діафрагмального, блукаючого і поворотного горлового нервів. Післяопераційний параліч діафрагмального нерва виявляється високим стоянням купола діафрагми і труднощами при перекладі пацієнта з ШВЛ на самостійне дихання. При великої резекції грудної стінки виникає патологічна рухливість грудної клітини, а якщо видаляють також і частина діафрагми - то ще й труднощі при перекладі на самостійне дихання. Параплегія - рідкісне ускладнення після резекції легені. Пошкодження лівих нижніх міжреберних артерій може супроводжуватися ішемією спинного мозку.
Після операцій на стравоході, що закінчуються накладанням анастомозу його з шлунком на рівні верхньої або середньої третини, іноді виникають дихальні розлади через парез і гострого розширення шлунка, який при цьому здавлює легеню. У таких випадках поряд з періодичним підвищенням внутрілегочного тиску для розправлення легені необхідно вживати заходів з метою спорожнення шлунка і підвищення його тонусу.
У літніх людей з вираженими склеротичними змінами судин малого кола кровообігу і емфіземою легенів розвитку дихальної недостатності після пульмонектомії нерідко сприяє зростаюча гіпертензія в малому колі. В результаті зменшується податливість легкого, підвищується транссудация рідини в періальвеолярное простір і альвеоли. Вельми ефективними методами профілактики і лікування цих розладів є епідуральна блокада або введення гангліоблокаторів, зменшують приплив крові до серцю. При різкому зрушенні газового складу крові може знадобитися періодична допоміжна або штучна вентиляція легенів.
Післяопераційний кровотеча ускладнює 3% торакотомій; летальність при цьому досягає 20%. Симптоми кровотечі: збільшення обсягу відокремлюваного по торакальному дренажу (> 250 мл/год), артеріальна гіпотонія, тахікардія і зниження гематокриту в динаміці .
Зниження АТ і поява тахікардії після внутрішньогрудних операцій найчастіше бувають обумовлені дефіцитом ОЦК. Відносно рідко їх причиною є первинна серцева слабкість або судинна недостатність. Диференціювати причини допомагають динаміка АТ і вплив на нього інфузій, а також зміна рівня ЦВТ.
Для розпізнавання післяопераційної гіповолемії у ряді випадків рівень АТ не має вирішального значення, тому що в результаті компенсаторною реакції виникає судинний спазм, і АТ навіть при значному дефіциті ОЦК може деякий час утримуватися на вихідному рівні. Більш інформативні методи прямого визначення ОЦК, однак вони не завжди доступні. У практичній роботі для цієї мети доводиться керуватися рівнем ЦВД. Цей показник при розвитку гіповолемії вельми інформативний, він знижується раніше, ніж АТ. Для попередження гіповолемії обсяг інфузійної терапії у таких хворих повинен становити не менше 20-40 мл/кг МТ, за наявності спраги їх не слід обмежувати в питті.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
