Варіанти впровадження циркулярної формальної лігатури
Цей спосіб фіксації показаний: при переломах подбородочного відділу при беззубою нижньої щелепи, косих переломах тіла, подбородочного відділу нижньої щелепи, переломах у дітей в період молочного прикусу. Спосіб операції: після провідниковогознеболювання здійснюється ручна репозиція відламків. Моделюється Наддесневой рама з швидкотверднучого пластику або використовується змінний протез потерпілого в якості покришки. Відступивши від смуги перелому на 2 см, робиться прокол м'яких тканин скальпелем, застосовуючи голку для переливання крові як провідник, проводять дротові або поліамідні лігатури в області альвеолярних відростків, затягують, а кінці лігатур скручують над покришкою або протезом. У ряді випадків при інших локалізаціях перелому з'являється необхідність у динамічному підвішуванні беззубих уламків нижньої щелепи до верхньої, застосовуючи надясенні покришки або знімні протези за методом В.А. Малишева (1959). Суть способи: на нижню щелепу накладаються зовнішні лігатури як при методі J. Blak, кінці їх закручуються і з них виготовляються гачки; роблять розрізи слизової у вигляді грушовидних отворів, а також скулоальвеолярних гребенів для виявлення пошкодження, бором просверліваются отвори, через які проводять дротяні лігатури, закручують а також згинають їх у вигляді гачків. Подряпини слизової зашивають, на верхні і нижні гачки одягають гумові кільця. С.Р. Мектубджан (1974) змінив методологію динамічного підвішування і вніс пропозицію використовувати Г-подібні гачки, зміцнювати через проколи слизової за шкірний край грушоподібної отвори. На верхні і нижні гачки надягали гумові кільця, застосовувалися надясенні покришки з самотвердеющие пластику. В.В. Донський (1975) використовував незвичайну методологію фіксації переломів нижньої щелепи, успішно поєднує складові хірургічного а також ортопедичного лікування (Рис 3). br/>В
Рис. 3. Методика лікування переломів нижньої щелепи згідно Донському
Суть способу міститься в скріпленні відламків нижньої щелепи в межах зубного ряду і кута спицею Кіршнера, а також фіксацією її до шийок зубів на нижній щелепі. Автор описав 3 варіанту застосування даного методу:
1. При переломах в області кута нижньої щелепи спицю вводять на глибину 2 см в попередній відділ гілки нижньої щелепи, створюють репозицію відламків, а вільний кінець спиці згинають і зміцнюють до зубів лігатурами або швидкотвердіючої пластиком.
2. При переломах в області кута нижньої щелепи, а також за відсутності бічних зубів спицю вводять практично прямовисно в альвеолярний відросток дистального фрагмента, потім, після репозиції відламків згинають Г-образно і зміцнюють до вестибулярної площині зубів медіального уламка.
3. При беззубих щелепах спицю вводять в дистальний уламок, а над медіальний уламком, навколо спиці формують з швидкотвердіючої пластику надесневой валик, який зміцнюють до нижньої щелепи круговими дротяними лігатурами. K. Muschka (1973) при переломах кута нижньої щелепи вніс пропозицію тримати вінцевий відросток або зворотний край гілки нижньої щелепи дротяною петлею і зміцнювати її кінці на назубних покришці. В.А. Сукачов, Г.І. Осипов (1976) при подібних переломах вводили в ретромолярную область спицю з вирізкою на кінці і прикріплювали її до зубів нижньої щелепи. Ю.Г. Кононенко, Г.П. Рузин (1991) для скріплення переломів кута вживали компресійно-дистракційного пристосування, взявши за основу спосіб В.В. Донського (рис. 4). br/>В
Рис.4. методика впровадження компресійно-дистракційного способу лікування переломів нижньої щелепи
Компресійний речовина, поєднане з назубних покришкою, при підтримки вільно вертиться заклепки, складається з шурупа з внутрішнім різьбленням і стрижня із зовнішнім різьбленням для вгвинчування в шуруп. Пристосування дозволяє з'єднати відламки в правильне положення, закріпити їх і створити дозовану компресію.
Найбільш поширеним засобом ортопедичного лікування вважається метод Назубних дротяного шинування, запропонованого С.С. Тігерштедта під час 1 світової війни. Гнуті покришки з дюралевої, нихромовой або ортодонтичного дроту (поперечним діаметром 0,8-1,5 мм) оснащують гладкими (одночелюстной) а також зачіпними петлями (двучелюстних) для межчелюстной репозиції, а також іммобілізації відламків. Покришки повинні відтворювати зубну дугу і межувати коронкою кожного зуба. Прикріплення покришки до зуба здійснюється за допомогою дротяних лігатур (поперечним діаметром 0,3-0,4 мм). Покришку потрібно зміцнити до найбільшій кількості зубів, вона не повинна межувати з ясенним краєм, в уникнути його травмування. В даний час з покришок Тігерштедта використовують гладку шину-скобу, покришку з распорочним вигином, а також покришку з похилою площиною. Показанням до використання цих покришок є переломи нижньої щелепи з відсутністю зміщення або просто репоніруемие в межах фронтальної групи зубів, пере...
