инциповим ознакою приналежності до цієї групи є наявність до 3-х факторів ризику, за відсутності уражень органів - мішеней та/або супутніх захворювань. Іншими словами, ця група об'єднує пацієнтів з незначним підвищенням АТ і численними факторами ризику з пацієнтами з вираженим підвищенням артеріального тиску, але з невеликою кількістю факторів ризику. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років у цій I групі становить 15-20%.
Ризик 3.
До цієї категорії відносяться пацієнти, що мають більше 3 факторів ризику та/або ураження органів-мішеней, та/або цукровий діабет, незалежно від ступеня АГ. У цю групу, в якій показана невідкладна медикаментозна терапія, можуть бути включені пацієнти з нормальним підвищеним АД за умови наявності цукрового діабету. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років у групі більше 20%.
Ризик 4.
До цієї групи відносять пацієнтів при наявності асоційованих захворювань (стенокардія та/або перенесений інфаркт міокарда, операція реваскуляризації, серцева недостатність, перенесені мозковий інсульт або транзиторна ішемічна атака, нефропатія, ХНН, ураження периферичних судин, ретинопатія III-IV ст.) незалежно від ступеня підвищення АТ, а також пацієнтів зі ступенем 3 підвищення АТ, за винятком пацієнтів з відсутністю факторів ризику. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років в цій групі перевищує 30%.
Лабораторні та інструментальні методи дослідження при артеріальної гіпертензії
Дослідження, рекомендовані обов'язково:
загальний аналіз крові та сечі;
рівень глюкози крові натще;
рівень ЗХС, ХСлвп, ТГ, креатиніну, сечової кислоти, калію;
ЕКГ.
Додатково рекомендовані дослідження:
ЕхоКГ
рентгенографія органів грудної клітки;
УЗД нирок і надниркових залоз;
УЗД брахіоцефальних і ниркових артерій;
СРБ в сироватці крові;
аналіз сечі на бактеріоурію, кількісна оцінка протеїнурії;
визначення МАУ (обов'язково при СД);
консультація окуліста.
Поглиблене дослідження:
ускладнена АГ - оцінка функціонального стану мозкового кровотоку, міокарда, нирок;
виявлення вторинних форм АГ - дослідження альдостерону, кортикостероїдів плазми крові, активності реніну, катехоламінів та їх метаболітів у добовій сечі, черевна аортография, КТ або МРТ наднирників або головного мозку і пр.
Диференціальний діагноз симптоматичних артеріальних гіпертензій (САГ)
Основні групи САГ:
НЕФРОГЕННИХ гіпертензії;
ендокринні гіпертензії;
гемодинамічні гіпертензії;
гіпертензії, зумовлені ураженням ЦНС;
лікарські АГ.
Анамнестические ознаки, що дозволяють запідозрити САГ:
дебют АГ у віці молодше 20 або старше 60 років;
гостро виникло і стійке підвищення артеріального тиску;
первинно-злоякісний перебіг АГ;
дуже високий АТ;
наявність симпатоадреналових кризів;
вказівка ​​на будь-яке захворювання нирок в анамнезі або гестаційну
гіпертензію;
наявність навіть мінімальних змін в осаді сечі або протеїнурії.
Ключові моменти анамнезу:
сімейний анамнез ниркових захворювань (полікістоз нирок);
анамнез ниркових захворювань, інфекцій сечового міхура, гематурії, зловживання анальгетиками (ренопаренхіматозні захворювання);
вживання різних ліків або речовин (оральні контрацептиви, ГКС, НПЗЗ, кокаїн, еритропоетин, циклоспорин);
пароксизми потовиділення, головних болів, тривоги, серцебиття (феохромоцитома);
м'язова слабкість, парестезії, судоми (альдостеронизм).
Фізикальні ознаки, що дозволяють запідозрити вторинні АГ:
симптоми хвороби та синдрому Іценко-Кушинга (Диспластичне ожиріння, стрії, В«лялькове обличчяВ» і т.п.);
нейрофіброматоз шкіри (може вказувати на феохромоцитому);
при пальпації збільшені нирки (полікістоз нирок, об'ємні освіти);
аускультація області живота - шуми над областю черевного відділу аорти, ниркових артерій (стеноз ниркових артерій - вазоренальна АГ);
аускультація області серця - грудної клітини (коарктація аорти, захворювання аорти);
ослаблений або відстається пульс на стегновій артерії та знижений рівень АТ на стегнової артерії (коарктація аорти, неспецифічний аортоартериит).
Таблиця 4.
Діагностика вторинної АГ
Форма АГ
Основні методи діагностики
Ниркові
Реноваскулярна АГ
Інфузійна ренографія Сцінціграфія нирок Допплеровское дослідження кровотоку в ниркових судинах Аортографія Роздільне визначення реніну при катетеризації ниркових вен
Гломерул...
