онефрит
Проба Реберга, добова втрата білка Біопсія нирки
Хронічний пієлонефрит
Інфузійна урографія Посіви сечі
Ендокринні
Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
Проби з гипотиазидом і верошпироном Визначення рівня альдостерону та активності реніну плазми Комп'ютерна томографія наднирників, МРТ
Синдром або хвороба Кушинга
Визначення рівня кортизолу в крові Визначення рівня екскреції оксикортикостероїдів з сечею Проба з дексаметаоном Візуалізація надниркових залоз і гіпофіза (УЗД, комп'ютерна томографія, МРТ)
Феохромоцитома та інші хромафінні пухлини
Визначення рівня катехоламінів та їх метаболітів у крові і в сечі Візуалізація пухлини (КТ, УЗД, сцінціграфія, МРТ)
Гемодинамічні АГ
Коарктация аорти
Допплеровское ультразвукове дослідження магістральних судин, аортография
Недостатність аортальних клапанів
ЕхоКГ
Синдром порушення дихання уві сні
Полісомнографія
1.3 Алгоритми лікування артеріальної гіпертензії
Цілі лікування:
Короткострокові - зниження АТ на 10-15% від початкового рівня.
Середньострокові - досягти цільового АТ протягом 3-6 міс., зниження Пекло на 10-15% кожні 2-3 тижні, тобто поступово.
Довгострокові - вплив на кінцеві точки лікування, тобто: церебральні судини, серце, периферичні судини> 6 міс. від початку лікування.
Немедикаментозні методи включають в себе:
Відмова від куріння.
Відмова від куріння є одним з найбільш значущих факторів зміни способу життя в плані запобігання як серцево-судинних, так і захворювань інших органів.
Зниження надмірної ваги.
Надлишкова маса тіла є важливим чинником, предрасполагающим до підвищення рівня артеріального тиску. Більше 10% пацієнтів з артеріальною гіпертонією страждають надмірною масою тіла. Зменшення ваги на 5 кг у більшості гіпертоніків веде до зниження АТ і надає сприятливу вплив на асоційовані фактори ризику, в тому числі інсулінорезистентність, діабет, гіперліпідемію, гіпертрофію лівого шлуночка. Зниження рівня артеріального тиску при зменшенні маси тіла може бути Потенційований одночасним збільшенням фізичної активності, зменшенням споживання алкоголю і кухонної солі.
Зменшення вживання алкоголю.
Існує лінійна залежність між вживанням алкоголю, рівнем АТ і поширеністю гіпертонії в популяції. Крім того, алкоголь послаблює ефект антигіпертензивних препаратів. Хворим на гіпертонію, вживають алкоголь, слід рекомендувати зменшення вживання алкоголю до не більше 20-30 г етанолу на день для чоловіків, і не більше 10-20 г етанолу на день для жінок.
Обмеження вживання алкоголю до 2 порцій день відповідຠ≈
720 мл пива
300 мл вінадля чоловіків
90 мл віскі
і в 2 рази менше доза для жінок
Зменшення вживання кухонної солі.
Епідеміологічні дані свідчать про взаємозв'язок вживання кухонної солі з їжею і поширеністю гіпертонії. Найбільш чутливими до зниження вживання солі є особи з надмірною вагою і літні пацієнти. Рандомізовані контрольовані дослідження показали, що зниження вживання солі з 10,5 г до 4,7-5,8 г на день знижує рівень систолічного АТ на 4-6 мм рт.ст. У літніх пацієнтів зниження вживання солі до 2,3 г на день не супроводжується якими небажаними явищами і призвело до істотного зниження потреби в медикаментозному лікуванні гіпертонії.
Фізіологічна добова норма становить 5-6 р. Населення Росії вживає в середньому 10-15 м. на добу. p> Комплексна модифікація дієти.
Комплексна модифікація дієти включає в себе рекомендації щодо збільшення в раціоні пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобою, фруктів і овочів, продуктів, багатих калієм, магнієм, кальцієм, збільшення вживання риби і морепродуктів, зниження вживання жирів тваринного походження.
Збільшення фізичної активності.
Рекомендується помірна аеробне фізичне навантаження, наприклад швидка ходьба пішки, плавання протягом 30-45 хв 3-4 рази на тиждень. Більш інтенсивне фізичне навантаження (біг) має менш вираженим гіпотензивним ефектом. Ізометричні навантаження, такі як підняття важких речей, можуть надавати прессорное вплив препаратів при однаковому ступені зниження АТ.
немедикаментозного програму зниження АТ слід рекомендувати всім пацієнтам незалежно від тяжкості артеріальної гіпертензії та м...
