идкість укорочення міофібрил, тому його слід застосовувати обережно. Вважають, що цей ефект анаприлина пояснюється зниженням ендогенної бета-стимуляції міокарда, яка характерна для даної категорії хворих [Hamer J., Fleming J., 1967]. p>
7. Недостатність аортальних клапанів Характеризується наявністю постійного форсованого наповнення лівого шлуночка в діастолі НЕ тільки з лівого передсердя, а й за рахунок зворотного струму крові (регургітація) через некомпетентні аортальні клапани. Аортальний регургітація може виникати гостро внаслідок прогресування інфекційного ендокардиту або травми або розвиватися поступово, у зв'язку з формуванням аневризми висхідної аорти, при ревматичному ендокардиті, гіпертензії, сифілісі і т.д.
У кількісному відношенні регургітація залежить від величини отвору в аортальному клапані, діастолічного градієнта тиску між аортою і лівим шлуночком і тривалості діастоли (частота серцевого ритму). Збільшується як діастолічний об'єм лівого шлуночка, так і його механічна робота. Компенсація відбувається за рахунок як поступового збільшення порожнини шлуночка, так і збільшення товщини його стінки (ексцентрична гіпертро фія), чим і пояснюється найбільш виражена кардіомегалія у хворих цієї категорії.
Лівий шлуночок поступово стає більш податливим; мінімальне підвищення кінцевого діастолічного тиску веде до значного зростанню його обсягу. Збільшення регургітації сприяє зростанню кінцевого діастолічного і загального ударного об'єму лівого шлуночка, що підтримує ударний викид в нормальних межах. Слід зазначити, що при цій патології загальний серцевий викид може досягати 30 л/хв при регургітації в шлуночок 25 л/хв, ефективний хвилинний об'єм кровообігу В»становить 5 л [Dodge H. et al., 1973].
При аортальної недостатності серце працює за принципом генератора потоку, а не генератора тиску, як при аортальному стенозі. Робота В«по потокуВ» вимагає менших енергетичних витрат, ніж робота В«по тискуВ». Ймовірно, саме цей факт обумовлює те, що міокард лівого шлуночка при даній патології менш чутливий до гіпоксії і аноксії. Таке серце легше переносить навантаження об'ємом, ніж навантаження тиском. При оцінці операційного ризику відзначають, що ступінь його приблизно пропорційна вираженості гіпертрофії міокарда і величиною діастолічного тиску в аорті. При помірно вираженій аортальної недостатності хворі добре переносять операцію.
В
8. Здавлюють перикардит
Клінічна симптоматика і патофізіологія вдавлюють перикардиту, перикардіального випоту, тампонади серця мають багато спільного, тому при проведенні анестезії слід враховувати ряд основних загальних положень і концепцій. Головними патофизиологическими чинниками, які зумовлюють порушення гемодинаміки при цих захворюваннях і станах, є підвищення внутрішньоперикардіальним тиску і здавлення серця, викликані фіброзом перикарда, накопиченням в перикарді рідини або крові. Це перешкоджає розтягуванню серця в діастолі і компенсаторного підвищення хвилинного об'єму серця, зменшує приплив крові до серцю. Прояв синдрому серцевого здавлювання може розвиватися тривало або виникати гостро (гостра тампонада серця внаслідок кровотечі). Характерно, що буквально кілька сотень мілілітрів крові при гострій тампонаде можуть призвести до летального результату. Тим часом кілька літрів транссудату можуть поступово накопичуватися в порожнині перикарда без різких змін гемодинаміки.
В
Література
1. Браунвальд Є., Росс Дж., Зонненблік Е.X. Механізм скорочення серця в нормі і при недостатності: Пер. з англ. - М.: Медицина, 1974. p> 2. Бураковський В.І., Іваницький А.В. Вроджені пороки серця і магістральних судин// Посібник з кардіології/За ред. Є. І. Чазова.-М., 1982.-Т. 3.-с. 319-392. p> 3. Дарбінян Т.М., Гріголія Г.Н., Затевахина М.В. Проблема артеріальної гіпертензії в постперфузіонном і ранньому післяопераційному періоді// анесте. і реаніматол-1986 - № б - С. 63-70. p> 4. Козлов І.А., Піляева І.Є., Груздєв Ю.К. і ін Клінічний досвід анестезіологічного забезпечення трансплантації серця// Анесте. і реаніматол. - 1990. - № з. - С. 3-9.
5. Константинов Б.А., сандрики В.Л., Яковлєв В.Ф. Оцінка продуктивності та аналіз поцікловой роботи серця. - Л.: Наука, 1986. p> 6. Осипов В.П. Штучна гіпотонія// Посібник з анестезіології/Под ред. Т.М Дарбінян.-М., 1973.-С. 347-362. p> 7. Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М.: Медицина, 1979. p> 8. Ballester M., Obrader D., Abadal L. et al. Dopamine treatment of locally procured donor hearts: relevance on postoperative cardiac histology and function// Int. J. Cardiol. - 1989. - Vol 22 - P. 37-42. p> 9. Barnard C. N. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operation performed at Jraote Schuur Hospital Cape Town// S. Afr. Med. J. - 1967. - Vol. 41.-P. 1271-1275. p> 10. Bexton R. S., Natham A. W., Helestrant K. J. et al. Electro...
