, на відміну від ВХ, характеризується болями в правому підребер'ї, зазвичай не иррадиирующими, не пов'язаними з прийомом їжі , що не мають чіткої періодичності, не зменшується при прийомі NaHCO3, молока. Також ОХ характеризується в більшості випадків гіпербілірубінемією, нейтрофільозом, мікрогематурією, мікроальбумінурією, а також позитивними симптомами Ортнера, Мерфі і Кера.
Г) Гострого панкреатиту , який характеризується незвичайно сильними болями в епігастрії, що носять оперізувальний характер і іррадіюють в область попереку, ліву половину грудної клітини, в спину, з можливим розвитком колаптоїдний і шокового стану. Забарвлення шкіри і слизових бліда з ціанотичним відтінком. Характерні наступні симптоми: Каллена, Мондора, Хальстеда, Грея Тернера, Грюнвальда, Керте, Кача; в міру стихання больового синдрому та зникнення дефансу з'являються болі в точках Дежардена, Мейо-Робсона, симптоми Шоффара, Грота. Мова обкладений, живіт роздутий, нудота і блювота, що не приносять полегшення, стілець прискорений або затриманий. При дослідженні сечі і крові визначається високий рівень діастази.
X. Остаточний клінічний діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг на сильні переймоподібні, різкі болі у верхній частині живота, сухість у роті, слабкість, підвищення температури; даних анамнезу (Страждає на виразкову хворобу близько 30 років. Загострилися симптоми, болі в животі (нічні, голодні) в епігастральній області, напади блювоти, що приносить полегшення. 21 березня близько 7 години ранку з'явилися сильні переймоподібні болі в животі, сухість у роті, блювання, слабкість, запаморочення.) і об'єктивного дослідження (Мова сухий, обкладений білим нальотом.
Живіт роздутий, не бере участі в акті дихання, різко болючий. Передня черевна стінка напружена. Печінкова тупість згладжена. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний, перистальтика кишечника ослаблена. При орієнтовною перкусії в нижній клубової області справа тимпанічний звук, що може свідчити про наявність вільного газу.); Даних додаткового дослідження (підвищення АСТ, АЛТ, УЗД ознаки перфорації виразки, рентгенографії черевної порожнини) можна поставити остаточний діагноз:
Основний - Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
Супутній - Закритий перелом задніх відрізків 7-9 ребер справа. p align="justify"> Ускладнення - Прорив виразки. Ознаки дифузного фібринозно-гнійного перитоніту. p align="justify"> XI. План лікування
операція
режим постільний
медикаментозна терапія
. Оперативне лікування. 22. 03. 12 г (екстрена операція)
Під загальним знеболенням проведена серединна лапаротомія. При ревізії встановлено: а) в черевної порожнини в подпеченочном просторі і по правому боковому каналу, в малому тазу до 500 мл каламутного гнійного випоту з пластівцями фібрину-осушений, відправлений на посів. Б) відразу за воротарем на передній стінці цибулини ДПК є виражений рубцево-виразковий інфільтрат розміром 2,0 * 1,5 см з перфоративні отвором в центрі розміром 1,0 см в діаметрі. Цибулина ДПК мобілізована по великій і малій кривизні, рубцево-виразковий інфільтрат посічений в межах незміненій ткані.Інтраопераціонно підтверджено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. p align="justify"> Прорив виразки. Дифузний фібринозно-гнійний перитоніт. p align="justify"> Виконана сегментарна дуоденопластика вузловими однорядними серозно-м'язово-підслизовим швами мононитки. Контроль гемостазу. Дренування черевної порожнини - подпеченочного простору, малого таза справа. Шви на рану через всі шари. Йод. Асептична наклейка. p align="justify">. Медикаментозне лікування: антибіотикотерапія, інфузійна терапія, протиблювотні, антикоагулянти, парентеральне харчування, анальгетики, препарати заліза. p align="justify"> Глюкоза 5% 500,0 + KCl 5% 20,0 + Інсулін 8 Од в в крапельно
Розчин NaCl 0,9% 500,0 в в крапельно
Ацесоль 400,0 в в крапельно
Цефабол 1 г 2 рази на день в в
Метрогил 100,0 в в крапельно 3 рази на день
Амінофен 500,0 в в крапельно
Церукал 2,0 в м 2 рази на день
Кетонал 2,0 в м 3 рази на день
Гепарин 5 т Од п к 3 рази на день
Феррум Лек 2,0 в м
. Щоденники
.03.12 Післяопераційний період
Свідомість в стані виходу з наркозу. Стан важкий. Рефлекси збережені. Колір шкіри блідий. Набряків немає. Температура 37,5. Пульс 85 уд.в хв, АТ 130 80 мм...
