и загальній, незважаючи на однакове інтраопераційне середній АТ. Можливе пояснення цього феномена полягає у різного вазодилатації вен і артерій під впливом місцевих анестетиків. Забезпечуючи суху поверхню кістки, керована гіпотонія також поліпшує зчеплення протеза з цементом і зменшує тривалість операції. Майже всім хворим потрібне переливання препаратів крові, тому доцільно використовувати такі методики, як аутологичная трансфузія (шляхом завчасному заготівлі аутокрові), а також інтраопераційне заощадження крові і реінфузія. Високі дози апротиніну, що є інгібітором фібринолізу, можуть зменшити інтраопера-ционную крововтрату. Апротинін відносно часто викликає імунологічну сенсибілізацію, тому зазвичай його резервують для хворих з високим ризиком кровотечі (наприклад, при коагулопатії).
ТГВ і ТЕЛА є поширеною причиною серйозних ускладнень і летальності після тотального ендопротезування кульшового суглоба. Як вже говорилося вище, регіонарна анестезія знижує ризик ТГВ і ТЕЛА. Інші підходи до зниження ризику цих ускладнень полягають у використанні приладів для переміжної пневматичної компресії ніг і профілактичному застосуванні низьких доз антикоагулянтів. Широко обговорюється питання, чи є застосування низьких доз антикоагулянтів протипоказанням до спинномозкової і епідуральної анестезії. Загальноприйнято, що використання антикоагулянтів у високій дозі і фібринолітиків (Наприклад, урокінази) є протипоказанням для епідуральної пункції зважаючи неприйнятно високого ризику епідуральної гематоми. З іншого боку, не існує єдиної думки щодо того, наскільки високий ризик ускладнень епідуральної пункції у хворих, які отримують низькі дози антикоагулянтів або антиагреганти (наприклад, аспірин, нестероїдні протизапальні засоби). Основна проблема полягає в тому, що регіонарна анестезія маскує ознаки наростаючої епідуральної гематоми і стискання спинного мозку (біль у спині, слабкість в ногах), що ускладнює своєчасну діагностику та лікування ускладнення.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
