но інтубувати хворого, швидко провести туалет трахеобронхіального дерева з допомогою катетера з центральним зрізом, направляючи кінець його по черзі в правий і лівий головні бронхи шляхом зміщення ендотрахеальної трубки на рівні щитовидного хряща відповідно вліво і вправо. Одночасно з цим доцільно через ендотрахеальну трубку ввести 8-10 мл 0,25% розчину новокаїну або 0,5% розчину натрію гідрокарбонату з наступним відсмоктуванням і проведенням вібраційного і перкусійні масажу грудної клітини. При виконанні зазначених заході недоцільно проводити ШВЛ через небезпеку переміщення аспіраційної вмісту в дистальному напрямку. У зв'язку з загрозою асфіксії туалет трахеобронхіального дерева повинен проводитися максимально швидко. Після 2 3-хвилинної ШВЛ туалет дихальних шляхів слід повторити Потім проводять діагностичну та лікувальну бронхоскопію. За наявності ознак аспіраційного синдрому призначають коргікостероідние препарати, бронхолітики, антигістамінні засоби, оксигенотерапію, пролонговану ШВЛ.
Недооцінка загального стану хворих з невідкладної хірургічної патологією, непомірне застосування наркотичних препаратів, сеаатівних коштів і м'язових ре.таксантов в процесі анестезії без урахування зниженою здатності організму до біогрансформаціі фармакологічних засобів призводить до тривалої депроссіі свідомості, дихання, залишкової міорелаксації, гіпоціркуляціі [Vincent J. et al., 1984] Передчасна зкстубація хворого або декурарізація з тимчасовим ефектом при ослабленому лікарському спостереженні за хворим може призвести до значних розладів газообміну і зупинці кровообігу. Профілактика зтіх ускладнень полягає в проведенні пролонгованої ШВЛ до повного відновлення свідомості, адекватного дихання, м'язового тонусу і нормалізації показників кровообігу.
Проводячи інфузійну терапію при гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, слід пам'ятати, що в запущених стадіях зберігається небезпека перевантаження серцевого діяльності, особливо при використанні кристалоїдів на самому початку лікування. Без заповнення білкового складу плазми онкотичноготиск крові швидко знижується. З'являються симптоми водної інтоксикації (гіпергідратація) і ознаки серцевої недостатності - підвищення ЦВТ і зниження артеріального тиску. Профілактика цього ускладнення полягає в проведенні збалансованої інфузійної терапії з включенням альбуміну, нативної плазми, реополіглюкіну, поліглюкіну в поєднанні з кортикостероїдами, серцевими глюкозидами, гангліолітікамі, сечогінними засобами.
Певна небезпека в кінці операції та анестезії має місце при введенні в черевну порожнину антибіотиків широкого спектру, особливо канами-цина, гентаміцину, які порушують нервово-м'язову провідність і викликають стійке і тривале розлад дихання.
Інший реальної небезпекою в кінці операції та анестезії є розвиток больового шоку Вище зазначалося, що ноцицептивної імпульсація з вісцеро-вісцеральних, вісцеросоматіческіх і соматичних рецепторів настільки сильна, що вимагає анестезіологічної захисту і в найближчому післяопераційному періоді У зв'язку у цим закінчення операції і загальної анестезії не повинно ототожнюватися з припиненням знеболювання. Ігнорування цього факту веде до ускладнень - гострого розладу кровообігу, порушень дихання, больового шоку. Оптимальним варіантом антіноціцеп-нормативної захисту при цьому є пролонгована епідуральна аналгезія.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Лужників Е.А., Шіманко Н.І., Костомарова Л.Г. Сорбционная детоксикація в реанімаційній практиці// анесте. і реаніматол. 1980 № b З 57-61
Малишев В.Д. Інтенсивна терапія гострих водно-електролітних порушень М Медицина, 1985
Ускладнення при анестезії Пер. з англ. /За ред Ф.К. Оркін і Л.А. Купермана М. - Медицина, 1985 Т 2
Рчбов Г.А., Семенов В.М., Терентьєва Л.М. Екстрена анестезіологія М Медицина 1981
Савельєв В.С., Абакумов М.М., Бакулєва Л.П. Керівництво з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. - М. - Медицина, 1986. p> Лужників Е.А., Шіманко Н.І., Костомарова Л.Г. Сорбционная детоксикація в реанімаційній практиці// анесте. і реаніматол. - 1980. - № 6. - С. 57-61. Малишев В.Д. Інтенсивна терапія гострих водно-електролітних порушень. - М.: Медицина, 1985. p> Ускладнення при анестезії: Пер. з англ./Под ред. Ф К. Оркін і Л. X. Купермана. - М.: Медицина, 1985. - Т. 2. p> Рябов Г.А., Семенов В.М., Терентьєва Л.М. Екстрена анестезіологія. - М.: Медицина, 1983. p> Савельєв В.С., Абакумов М.М., Бакулєва Л.П. Керівництво з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. - М.: Медицина, 1986.
Andrews Т. С. Management of postoperative pain// Int. Anesth. Clm - 1983. - Vol. 21, N 1. - P. 31 -43. p> Chambers W.A., Sinclair C. J., Scott D. У Exstradural morphine for pain alter surgery// Brit J. Anaesth. - 1981. - Vol. 53, N 9. - P. 921-925. p> Cuilleret J Opinion sur la reanimation des pancreatites aigues necrosantes// Med Chir...
