а також очисні, сифонні або гіпертонічні клізми. Використовують також препарати, що володіють парасімпатоміметіческіе (прозерин у дозі 1-2 мл 0,05% розчину, Убретид в дозі 1 мл 0,1% розчину) або адренолитическим (Орнід по 1 мл 5% розчину 2-3 рази на добу, піроксан по 0,3 мг/кг 2 рази на добу) дією.
Широко застосовуються новокаїнові блокади, наприклад, приниркова блокада по А.В. Вишневському (по 60 мл 0,25% розчину новокаїну з обох сторін), епідуральна аналгезія тримекаїн (80-100 мг). Остання забезпечує знеболювання і знімає парез кишечника внаслідок симпатолитического дії, що дозволяє рекомендувати цей метод як найбільш ефективний і перспективний.
При наявності відповідної апаратури для ефективного лікування парезів кишківника може бути застосована електростимуляція. Використовують електроімпульси з силою струму 6-15 мА, тривалістю 5 мс і частотою 10 - 50 Гц. Обов'язково зондування кишечника. Інший індиферентний електрод прикріплюють на шкірі живота. p> Проте в клінічній практиці знайшли більш широке застосування методи черезшкірної електростимуляції з допомогою добре знаних портативних апаратів В«Дельта 101В», В«ЕліманВ», В«КулонВ», "ЧЕНСВ», різних типів електро-кардіостимуляторів, а також апаратів спеціального призначення - гастро-ентеростімуляторов (В«Ендотон-1В»). Електроди розміщують паравертебрально на рівні відповідних сегментів (Т li). Тривалість сеансу електростимуляції 30 хв. Її проводять 2 рази на день, починаючи з 2-го дня після операції. Найкращі результати відзначаються при поєднанні сеансів електростимуляції з призначенням церукала по 10 мг внутрішньом'язово 2-3 рази на добу і очисної клізмою.
8. Важливе місце в комплексної терапії займають методи детоксикації. Крім інфузійної терапії з включенням засобів, що знижують ступінь ендогенної інтоксикації (гемодез, желатіноль, лактосол, інгібітори протеаз, білкові препарати, антибіотики), велике значення набувають методи екстра-корпоральной детоксикації: гемосорбція, лімфосорбція, плазмаферез, ультрафіолетове опромінення крові, гемодіаліз, перитонеальний лаваж, проведення сеансів гіпербаричної оксигенації.
Помилки, небезпеки і ускладнення
Помилки, небезпеки і ускладнення можуть виникнути на різних етапах анестезії та операції. У початковому періоді в силу специфічних особливостей невідкладної хірургії можливі діагностичні помилки і недооцінка важкості стану хворого. Нерідко гостру хірургічну патологію, що нагадує гострий холецистит, гострий панкреатит, проривної виразку, тромбоз мезентеріальних судин, імітує гострий інфаркт міокарда. При загальній оцінці вихідного стану хворого анестезіолог зобов'язаний пам'ятати про можливість інфаркту міокарда. На відміну від гострої хірургічної патології при інфаркті міокарда немає при знаків подразнення очеревини, напруження м'язів живота, виражений парез кишечника Зміни ЕКГ, наявність аритмії, нестійка гемодинаміка, приглушеність тонів серця, дані лабораторних дослідженні, а також консультація кардіолога допомагають виключити або підтвердити інфаркт міокарда. Немає необхідності наголошувати, що проведення анестезії та операції на тлі гострого порушення коронарного кровообігу пов'язано з високим ступенем ризику.
До найнебезпечнішим і специфічних ускладнень в початковому періоді анестезії в ургентної хірургії відносяться регургітація і розвиток аспіраційного синдрому Вище йшлося про техніці вступної анестезії і профілактиці регургітації та аспірації, що включає строго певну систему заходів (спорожнення шлунка, додання головного кінця столу піднесеного положення, проведення прекурарізаціі, прийому Селліка). Крім того, слід підкреслити, що певну роль у профілактиці регургітації грає атропінізація. Атропін, включений в премедикацію, здатний підвищити тонус кардіального сфінктера до 5,3 кПа (54 см вод. ст.), тобто до такого рівня тиску, яка не досягається при введенні апнойних доз деполяризуючих міорелаксантів. Крім того, атропін знижує частоту випадків підвищення внутрижелудочного тиску під дією дитилина [Оркін Ф.К., Куперман Л.X., 1985]. У зв'язку з цим роль атропіновой премедикації в ургентної хірургії залишається виключно високою.
Не менш важливим практичним прийомом для профілактики регургітації при вступній анестезії є метод інтубації трахеї, заснований на властивості м'язових релаксантів викликати розслаблення скелетної мускулатури послідовно В«зверху внизВ». Інтубаціютрахеї проводять відразу ж після розслаблення жувальної мускулатури і м'язів шиї, т е. до моменту максимального підвищення внутрижелудочного тиску Метод вимагає високої практичної підготовки анестезіолога і дотримання всіх перерахованих заходів профілактики регургітації. p> Разом з тим практичному анестезіологу не слід забувати, що у ряду хворих з повним шлунком інтубація трахеї може бути виконана під місцевою анестезією.
При виникненні регургітації та аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи необхід...
