і анестетики)
Післяопераційний біль Артеріальна гіпотонія
З боку операції
Корекція косоокості отологічні втручання Лапароскопія Орхіопексія Імплантація заплідненої яйцеклітини Тонзилектомія
Для усунення післяопераційного болю вводять анальгетики в/в або застосовують регіонарну блокаду. Хоча інтраопераційне застосування короткодіючих опіоїдів підвищує ризик Потро, низькі дози цілком прийнятні і не уповільнюють відновлення після операції (наприклад, фентаніл 2 мкг/кг). Для аналгезії в палаті пробудження можуть виявитися ефективними і менші дози (Фентаніл, 0,5 мкг/кг). Деякий знеболювальну дію без ризику депресії дихання або блювоти робить введення кеторолаку в/в або в/м незадовго до закінчення операції. Дешевою альтернативою є призначення всередину перед операцією нестероїдного протизапального препарату. Інфільтраційна анестезія значно зменшує післяопераційну біль після втручань з приводу пахової грижі, обрізання крайньої плоті і перев'язки маткових труб. При виписці додому більшості хворих можна дати анальгетик всередину - за умови, що у них відновився апетит.
Тривала сонливість нетипова - за умови, що не застосовувалися анестетики тривалої дії. Головний біль є частим післяопераційним ускладненням, особливо після застосування інгаляційних анестетиків. Затримка сечі може спостерігатися після загальної, спинномозкової і епідуральної анестезії. Особливо висока ймовірність цього ускладнення у літніх чоловіків з гіпертрофією передміхурової залози. Іноді виникають труднощі з катетеризацією сечового міхура і потрібна консультація уролога. Біль у горлі і охриплість відносно часто виникають після інтубації трахеї, але вони можуть спостерігатися і після масочної вентиляції, і після регіонарної анестезії з седацией.
3.2 Критерії виписки
Вихід з анестезії можна розділити на три етапи: пробудження і відновлення свідомості; готовність до виписки додому; повне відновлення психомоторних функцій.
З центру амбулаторної хірургії хворого можна виписувати додому тільки після того, як його стан задовольнить певному набору критеріїв (таблиця 2). Тести, що дозволяють оцінити мислення і психомоторні функції (Наприклад, тест Тригер, тест з підстановкою символів до відповідних цифрам) недоцільно використовувати для оцінки готовності до виписки у всіх хворих. Після регіонарної анестезії необхідно оцінити відновлення пропріоцептивної чутливості, симпатичного тонусу, функції сечового міхура і м'язової сили. Наприклад, критерієм адекватного відновлення після спинномозкової анестезії є нормальна пропріоцептивна чутливість великого пальця стопи, відсутність виражених ортостатичних змін АТ, адекватне підошвенне згинання стопи.
З центру амбулаторної хірургії хворого виписують додому тільки в супроводі відповідального повнолітнього людини, який повинен буде перебувати з ним до ранку. Пацієнту видають письмову інструкцію, в якій вказано, як будуть організовані подальше спостереження і куди можна звернутися за екстреною допомогою. Готовність до виписки додому оцінює лікар, добре обізнане про стан хворого - краще всього, якщо це буде анестезіолог. Право прийняття рішення про виписку додому може бути делеговане і медичній сестрі - за умови, що в установі строго дотримується відповідність стану хворого необхідним критеріям.
Готовність до виписки додому зовсім не означає, що пацієнт вже здатний приймати важливі рішення, водити автомобіль і повернутися до повсякденного роботі. Ці види активності вимагають повного відновлення психомоторних функцій, що іноді займає 24-72 год після операції.
У всіх центрах амбулаторної хірургії повинна існувати система післяопераційного спостереження, наприклад, за допомогою телефонних контактів на Наступного дня після виписки.
Критерії готовності до виписки додому 1
В· Правильна орієнтація у власній особистості, місце і час
В· Стабільність АТ, ЧСС і частоти дихання протягом 30-60 хв
В· Здатність ходити без сторонньої допомоги Здатність пити
В· Здатність самостійно мочитися 2
В· Відсутність сильного болю і кровотечі
1 Мається на увазі, що цим критеріям хворий відповідав і до операції
2 Не у всіх випадках обов'язково
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів систе...
