в кінці операції знову переходять на інфузію пропофолу або інгаляцію десфлюрана, що забезпечують швидке пробудження. Можна використовувати закис азоту, яка знижує потребу в інгаляційних і внутрішньовенних анестетиках.
Вибір міорелаксантів залежить від багатьох факторів, включаючи очікувану тривалість анестезії, супутні захворювання і вартість препаратів. З всіх недеполяризуючих міорелаксантів найменша тривалість дії у мівакурія. Атракурій, векуронію і рокуроній - міорелаксанти середньої тривалості дії. Тривала інфузія сукцинілхоліну може бути доцільна в ситуаціях, коли потрібно дуже короткочасна, але глибока міорелаксація (наприклад, езофагоскопія). При амбулаторних втручаннях підвищений ризик м'язових болів після застосування сукцинілхоліну. Неясно, запобігає чи попереднє введення недеполяризуючих міорелаксантів м'язові болі.
Інтраопераційний моніторинг при амбулаторних втручаннях повинен бути таким же, як і у госпіталізованих хворих.
2.2 Регіонарна анестезія
Перевага регіонарної анестезії при амбулаторних втручаннях (Порівняно із загальною) складається в менш виражений вплив на ЦНС і в деякій післяопераційної аналгезії. Залежно від типу регіонарної блокади частота деяких післяопераційних ускладнень (наприклад, блювоти, сонливості) значно нижче, ніж після загальної. Недоліком регіонарної анестезії є тривалий час, необхідний для індукції деяких видів блокад; ця проблема досить актуальна через інтенсивного графіка роботи центрів амбулаторної хірургії. При амбулаторних втручаннях виконують епідуральну анестезію, спинномозкову анестезію, блокаду периферичних нервів (наприклад, ретробульбарную блокаду) і інфільтраційну анестезію. Побічні ефекти спинномозкової і епідуральної анестезії, здатні затримати виписку додому, включають ортостатичну гіпотонію, продовжену моторну і сенсорну блокаду, затримку сечі. Ризик постпункціонной головного болю після амбулаторних втручань вище, ніж після операцій у госпіталізованих хворих. Протипоказані методики, пов'язані з прихованими ускладненнями (наприклад, блокада плечового сплетіння з надключичного доступу - через ризик пневмотораксу). Слід продумано підбирати місцеві анестетики, з тим щоб запобігти продовжену миорелаксацию в післяопераційному періоді. Якщо поряд з регіонарної анестезією застосовували седативні препарати, то протягом декількох годин після операції можливе порушення психомоторних функцій.
3. Післяопераційний період
3.1 Післяопераційні ускладнення
Післяопераційні ускладнення, несуттєві для госпіталізованих хворих, при амбулаторних втручаннях стають важливими, оскільки перешкоджають виписці додому. Фактори, пов'язані з післяопераційними ускладненнями: жіноча стать; відсутність загальної анестезії в анамнезі (тобто проведена загальна анестезія - перша), інтубація трахеї; втручання на органах черевної порожнини; тривалість операції> 20 хв.
Післяопераційна нудота і блювота (Потр) є поширеним ускладненням, іноді вимагає госпіталізації. З підвищеним ризиком Потр сполучені високі дози опіоїдів, деякі види операцій, післяопераційний біль, схильність до закачування в транспорті (таблиця 1). При підвищеному ризику Потр доцільно профілактичне застосування протиблювотних препаратів. Дроперидол (0,01-0,05 мг/кг в/в) ефективний, але щоб уникнути уповільненої пробудження у дорослих його доза не повинна перевищувати 1,25 мг (0,5 мл 0,25% розчину). Відзначимо, що навіть у цій маленькій дозі дроперидол може викликати занепокоєння і дисфорию в післяопераційному періоді. Метоклопрамід (10мг в/в) не уповільнює пробудження після операції. Ондансетрон через високу вартості слід застосовувати тільки при високому ризику Потр або для лікування Потр. Аплікація на шкіру пластиру зі скополаміном за 2 год до операції знижує ризик Потр, але пов'язана з антихолінергічними побічними ефектами (наприклад, сухість у роті, порушення акомодації, затримка сечі, дезорієнтація, сонливість), що обмежує застосування методу. Одним з методів профілактики Потр є заборона на прийом їжі і води до тих пір, поки хворий не відчує голоду. При відчутті спраги в відсутність голоду хворому дозволяють прополоскати рот водою, але не ковтати її. Якщо форсувати питво на тлі нудоти, то результати незмінно виявляться такими, що розчаровують.
Таблиця 1. Фактори ризику Потр
З боку хворого
Молодий вік
Жіноча стать, особливо при менструації в день операції, а також у першому триместрі вагітності
Потр в анамнезі
Схильність до закачування в транспорті
Сповільнена евакуація шлункового вмісту (наприклад, при ожирінні)
З боку анестезії
Застосування опіоїдів Загальна анестезія
Застосування деяких анестетиків і допоміжних засобів (неостигмін (?), кетамін, інгаляційн...
