немии, гіпокаліємією, ішемією міокарда. Роботу стимулятора можуть порушити електричне вплив при електрокоагуляції судин, магнітне поле працюючих поруч електродвигунів. Крім ЕКГ, у таких хворих слід контролювати периферичний пульс (плетизмограми). Електроди для діатермії і термокоагуляції треба розташовувати якомога далі від електростимулятора.
Післяопераційний період .
Моніторізація ЕКГ, ЦВД у хворих з порушенням серцевого ритму повинна виконуватися як під час операції, так і в післяопераційному періоді. У всіх періодах (до, під час і після операції) слід проводити ту медикаментозну терапію, до якої хворий звик. Особливу увагу в післяопераційному періоді має бути звернена на метаболічну і Волемічний корекцію.
1.4 Вади серця і серцева недостатність
При вадах серця, як вроджених, так і набутих, основне значення при виборі анестезії має характер пороку, а також наявність і ступінь серцевої недостатності. Порушення гемодинаміки і різних функцій організму визначаються саме цими обставинами, від них залежить і тактика анестезіолога. Наявність вади без проявів серцевої недостатності при фізичному навантаженні не створює великих труднощів для анестезіолога в плані анестезіологічного забезпечення операцій.
При вадах мітрального клапана основні небезпеки пов'язані з легенево-судинної гіпертензією, інтерстиціальним набряком легенів, "жорсткістю" легких та іншими проявами лівошлуночкової недостатності. При стенозі мітрального клапана раптове зниження периферичного судинного опору у великому колі кровообігу в ході анестезії, крововтрата, гіпертрансфузія можуть викликати ще більше зниження серцевого викиду, оскільки серце не в змозі швидко реагувати на зміну гемодинамічних умов. Така ж картина спостерігається у цієї групи хворих при виражених метаболічних зрушеннях, гіпоксемії.
При стенозі мітрального отвори нерідко потрібна дігіталізація або бета-адреноблокади для профілактики фібриляції шлуночків. Положення Тренделенбурга протипоказано через небезпеку переповнення малого кола кровообігу і розвитку набряку легенів.
При вадах аортального клапана головне полягає в тому, щоб підтримувати нормальний серцевий ритм і уникати коливань периферичного судинного опору і ОЦК, оскільки динаміка викиду лівого шлуночка не встигає за виникаючими швидкими змінами. При цьому може порушитися коронарний кровотік і відповідно підсилитися серцева недостатність.
При недостатності аортального клапана ризик право - і лівошлуночкової недостатності через депресію міокарда, викликаної анестетиком, особливо великий. Обидва пороку супроводжуються гіпертрофією міокарда, коли зниження коронарного кровотоку представляє велику небезпеку.
При вадах трикуспидального клапана зберігаються ті ж небезпеки, але особлива увага повинна бути приділена нормальної оксигенації, що впливає на легеневий судинний опір, і режиму ШВЛ, який може змінити венозний повернення крові в праве передсердя. p> Вроджені вади серця мають різноманітні поєднання, що дають у результаті право - або левожелудочковую недостатність або обидві. Від цього і залежить тактика анестезіолога при некардіальних операціях у таких хворих.
Лівошлуночкова недостатність вимагає уваги до стану малого кола кровообігу і легенів. Серцева астма та набряк легенів - головні клінічні прояви цієї недостатності. При правошлуночковоюнедостатності спостерігаються центральна венозна гіпертензія, периферичні набряки, асцит, недостатність функцій печінки.
Хворі з вадами серця мають схильність до тромбоемболічних ускладнень, серцевих аритмій. Всі вони, як правило, отримують різні медикаменти, що впливають на вибір і ведення анестезії.
Вплив медикаментозного фону .
Основні медикаменти, одержувані хворими з вадами серця, - серцеві глікозиди, діуретики і вазодилататори різного механізму дії.
дигіталісної інтоксикацію супроводжується зазвичай електролітними розладами (гіпокаліємія) і аритміями, утрудняють ведення такого хворого. Виникають шлуночковіекстрасистоли, можуть спостерігатися бігемі-ня та атріовентрикулярна блокада різного ступеня. При багатьох формах дигіталісної інтоксикації ефективні дифенін та лідокаїн. Корекція електролітногобалансу, зокрема рівня К +, обов'язкове.
Основний побічний ефект діуретиків - порушення водно-електролітного рівноваги, найчастіше у вигляді гіпокаліємії, що вимагає своєчасної корекції.
Небезпека тривалого застосування вазодилататорів, які знаходять все більше застосування при лікуванні декомпенсованої серцевої недостатності, розглянута в розділі "Гіпертонічна хвороба ". Медикаментозна терапія серцевої недостатності не повинна перериватися у зв'язку з проведенням оперативного втручання.
Передопераційна підготовка.
Треба врахувати необхідність і можливість поліпшення серцевої діяльності шляхом нормалізації метаболізму, застосування кардіотонічних і ферментати...
