вних препаратів. Побічні ефекти медикаментозної 'терапії (дигіталісна інтоксикація, електролітні розлади та ін) повинні бути по можливості усунені.
Оскільки головне завдання безпечного ведення хворих з вадами серця і серцевою недостатністю - забезпечення стабільної гемодинаміки на всіх етапах анестезіологічної допомоги, премедикація повинна включати засоби для придушення психоемоційного стресу, а інші компоненти та їх дози повинні бути обрані з урахуванням існуючого медикаментозного фону. При правошлуночкової недостатності спеціальну увагу треба звернути на профілактику пригнічення дихання.
Операційний період .
У ході операції особливу небезпеку для хворих з вадами серця, особливо супроводжуються право - або лівошлуночковою недостатністю, представляють постуральні зміни кровообігу, швидкі зміни ОЦК і судинного тонусу. Укладання в операційну позицію повинна виконуватися в декілька етапів, крововтрата - відшкодовуватися своєчасно, медикаменти, що міняють судинний опір, - застосовуватися крапельно.
Для введення в анестезію хворих із серцевою недостатністю показаний кетамін, коли порок серця не супроводжується гіперсімпатікотоніей. Нейролептаналгезія із закисом азоту, атаралгезія переважніше інших методів.
Види спинномозкової анестезії у хворих цієї групи не мають переваг перед загальною анестезією через вираженого впливу на судинний тонус і збереження психоемоційного стресу.
Можна використовувати будь-які міорелаксанти, але слід мати на увазі, що при уповільненні кровотоку у зв'язку з декомпенсованою серцевою недостатністю ефект звичайної дози дитилина, введеного перед інтубацією трахеї, може наступити тільки через 1,5-2 хв.
ШВЛ як компонент анестезіологічної допомоги потрібно майже завжди. Треба звернути увагу на можливість порушення венозного повернення крові до серця через високого тиску вдиху.
Моніторізація серцевого ритму, ЕКГ, артеріального тиску і ЦВД обов'язкові. p> Післяопераційний період .
Триває та ж моніторізація, що і під час оперативного втручання, і та ж інфузійна терапія. Своєчасний перехід на спонтанну вентиляцію важливий і може здійснюватися шляхом допоміжної вентиляції легенів або осциляторній модуляції дихання [Зільбер А.П., 1986]. Гідність останнього способу - мінімальне вплив на гемодинаміку при адекватному підтримці газообміну. ​​
Особливо ретельно слід проводити профілактику післяопераційної гіповолемії, яка завжди виникає за відсутності спеціальних заходів. Її конкретними причинами можуть бути невосполненной операційна крововтрата, триваюче кровотеча, секвестрація крові, що почалася під час операції і триваюча в післяопераційному периоде. Ексудація і транссудация рідини через серозні оболонки при операціях на органах черевної та грудної порожнин можуть викликати первинну гіповолемію, яка призведе до порушення мікроциркуляції, секвестрації крові і подальшого зниження ОЦК. Біль, гіпоксія також викликають гіперкатехоламінемію і секвестрацію крові. Післяопераційна блювота, діарея, втрата рідини через свищі можуть стати додатковими джерелами гіповолемії.
Корекція післяопераційної гіповолемії здійснюється заповненням ОЦК реополіглюкіном, який покращує мікроциркуляцію і ліквідує секвестри крові. Повноцінна аналгезія, застосування кардіотонічних засобів і нормалізація метаболізму мають особливе значення в післяопераційному періоді у хворих з вадами серця.
Список літератури
В
1. Бугров А.В., Городецький В.М. Загальна анестезія при захворюваннях системи крові - М.: Изд-во Ун-та дружби народів, 1986 - 182 с.
2. Зільбер А.П. Респіраторна терапія у повсякденній практиці - Ташкент. Медицина, 1986 - 400 с
3. Остапенко В.А. Гемосорбция в корекції порушень транспортної функції еритроцитів при захворюваннях органів дихання// Вест. хір. - 1989. - № 2. - С.85-87. p> 4. Рябов Г.А., Семенов В.М., Терентьєва Л.М. Екстрена анестезіологія. - М.: Медицина 1983. - 304 с. p> 5. Atkinson R. S., Rushman G.В., Lee J. A. A synopsis of anaesthesia. - Ninth ed. - Bristol - Wnght 1982. - 962 p. p> 6. Briggs B. A. Perioperative cardiovascular morbidity and mortality// Int. Anesth. Clin. - 1980 - Vol.18, N 3. - P.71-83. p> 7. Edwards R. Anesthesia and alcohol// Brit. Med. J. - 1985. - Vol.491, N 6493. - P.423-424. p> 8. Goodloe S. L. Essential hypertension// Anesthesia and coexisting disease. - New York, 1983. - P.99-117. p> 9. Gravlee G. P. Succinylcholim-induced hyperkalemia in a patient with Parkinson's disease// Anesth a. Analg. - 1980. - Vol.59, N 6. - P.444-446. p> 10. Kriger J., Itnbs J. - L., Schmidt M. et al. Renal function in patients with obstructive sleep apnea// Arch. Intern. Med. - 1988. - Vol.148, N 6. - P.1337-1340. p> 11. McKesson J. C., Murres-Allen K., Saunders N. A. Supplemental oxygen and quality of sleep in patients with chronic...
