івномірна (депігментовані плями на місці дозволено псоріатичних вогнищ). Форма обличчя овальна. Підвищене потовиділення. Ожиріння другого типу, абдомінальне. Вторинні статеві ознаки розвинені нормально. p align="justify"> Щитовидна залоза. Відомого збільшення немає. При пальпації збільшення щитовидної залози II ступеня, пальпується мягкоеластіческой консистенції, безболісний перешийок щитовидної залози, що переміщається вгору при ковтальний рух. Пульсація відсутня. p align="justify"> Нервова система і органи чуття.
Розпитування. У місці, часу і особистості орієнтований. Пам'ять на події хороша. Сон чутливий. p align="justify"> Огляд. Дермографізм червоний, нестійкий. Запахи відчуває, смак відчуває. Гострота зору знижена. Очні щілини симетричні. Косоокості немає. Зіниці однакові, суворо округлі, на одному горизонтальному рівні. Реакція зіниць на світло жива, співдружніх. Акомодація і конвергенція не порушені. Ністагму немає. Гострота слуху нормальна. Розладів мови не виявлено. Координація рухів не порушена. Є зниження шкірної чутливості на кінцівках за типом рукавичок і шкарпеток. br/>
Попередній діагноз
Хронічний панкреатит в стадії обостренія.На підставі скарг хворого: подташніванія, яке, не пов'язане з прийомом їжі, так само носить постійний і тяжкий характер, кілька підсилюється після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, після перерахованої їжі може виникнути блювота, що не приносить полегшення. Часто до жирної їжі виникає відразу. Болі, що носять постійний, що тягне характер, локалізуються в правому підребер'ї і епігастрії, що підсилюється при прийомі, жирної, смаженої, гострої їжі, в положенні на спині і ночами. Ще хворий пред'являє скарги на відчуття тяжкості в епігастрії після прийому їжі, відчуття швидкого насичення, значне зниження апетиту, відрижку, метеоризм, бурчання в животі, чергування запорів і проносів, зниження маси тіла (з 115 до 84). Скарги на дратівливість, млявість, загальну слабкість, стомлюваність; анамнезу захворювання: хворіє приблизно місяць, коли після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, алкогольних напоїв, у невеликих кількостях, став відчувати нудоту, тяжкість в епігастрії, іноді болючі неінтенсивні відчуття. 4,052012, з'явилися різкі болі у верхній половині живота, нападів характеру, що супроводжуються блювотою, розладом стільця, підвищенням температури. На підставі результатів об'єктивного дослідження: позитивні симптоми Чухриенко,, Роздольського, Керте, Холстеда, френикус-симптом праворуч, Постукування ззаду ліворуч уздовж довгої осі залози призводить до посилення болів, є болючість при пальпації в холедохопанкреатической зоні Шоффара. Спостерігається феномен В«м'язової захистуВ» при пальпації живота в епігастральній ділянці і над пупком. При глибокій пальпації визначається поперечно-ободова кишка спазмований, хвороблива; виділених симптомів і синдромів (больового, диспепсичного, порушення зовнішньої секреції, інтоксикаційного, запального, астенічного). Спираючись на всі перераховані вище ознаки можна винести лише попереднє діагностичне висновок: Хронічний панкреатит з порушенням зовнішньосекреторної функції. Рецидивуючий перебіг. Больова форма. Стадія загострення. Для підтвердження діагнозу потрібно лаборатоні-інструментальне дослідження. br/>
План обстеження хворого
. Лабораторно-клінічні дослідження:
Загальний аналіз крові (для виявлення гострофазових показників, характерно збільшення ШОЕ, нейтрофільний зсув у лейкоцитарної формулі)
Білок і білкові фракції (для визначення гострофазових показників: СРБ, а2-глобулінів)
Амілаза і ізоферменти, ліпаза в крові та сечі, трипсин (для виявлення гиперферментемии, підвищення активності панкреатичних ферментів в крові та сечі).
АлАТ, АсАТ, загальний білірубін, щелочнаяфосфотаза
(для визначення ступеня залучення в процес печінки і активності отто-ка жовчі з жовчних проток). p align="justify"> Глюкоза, толерантність до глюкози (для визначення порушення внутрісекреторной функції і як наслідку порушення вуглеводного обміну).
Тимолова проба
формоловая проба
Копрограма (для визначення зниження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози: підтвердження цьому стеаторея, креаторея).
Дослідження системи згортання крові.
Вміст сечовини в крові
Вміст креатиніну
HbsAg
Загальний аналіз сечі
Кров на МОР
. Функціонально-інструментальні методи:
УЗД (для визначення набряку, збільшення, зміни форми, можливо так само виявлення кісти і кальцифіка...
