вляється як тривалий вдих, видих і потім тривала пауза, після чого всі повторюється. Дихання Блату - поверхневі часті дихальні рухи з тривалими паузами. p> Процес газообміну, що відбувається на ділянці легені-кров ( так зване зовнішнє дихання), забезпечується рядом фізіологічних механізмів: легеневої вентиляцією, дифузією через альвеолярно-капілярні мембрани, легеневим кровотоком, нервовою регуляцією і т.д. Ці процеси взаємопов'язані і взаємозалежні.
У нормі адаптаційні можливості апарату зовнішнього дихання дуже великі: при фізичному навантаженні легенева вентиляція може збільшуватися більш ніж у 10 разів за рахунок збільшення глибини і частоти Даханія, включення до газообмін додаткових обсягів. Цим забезпечується підтримка нормального газового складу артеріальної крові при фізичному навантаженні.
Різні порушення зовнішнього дихання призводять до виникнення газових порушень крові-артеріальної гіпоксемії і гперкапніі, що виникають спочатку при фізичних навантаженнях, а при прогресуванні захворювання-і в спокої. Однак, завдяки включенню компенсаторних механізмів у багатьох хворих з вираженими дифузними ураженнями легенів, зі значною задишкою, далеко не завжди навіть при фізичному навантаженні виявляються гіпоксемія і гіперкапнія. Тому, порушення газового складу артеріальної крові-явний, але не обов'язкова ознака дихальної недостатності.
Дихальної недостатністю вважається такий стан, при якому нормальний газовий склад артеріальної крові або не забезпечується, або забезпечується за рахунок ненормальної роботи апарату зовнішнього дихання, приводить до зниження функціональних можливостей організму.
При прогресуванні дихальної недостатності (ДН), при зниженні компенсаторних можливостей наступають артеріальна гіпоксемія і гіперкапнія. На цьому грунтується поділ ДН на стадії і форми: 1 стадія- вентиляційні порушення, коли виявляються зміни вентиляції без змін газового складу артеріальної крові; 2 стадія-порушення газового складу артеріальної крові, коли поряд з вентиляційними порушеннями спостерігаються гіпоксемія і гіперкапнія, порушення кислотно-лужної рівноваги. p> По тяжкості ДН прийнято ділити на ступені. У нашій країні широко прийнята класифікація А.Г.Дембо, за якою ступінь ДН визначається за вираженості задишки - це суб'єктивне відчуття незадоволеності диханням, дискомфорту в диханні.
1 ступінь-задишка виникає при підвищеному фізичному навантаженні, яку раніше хворий переносив добре;
2 ступінь-задишка при звичайних для даного хворого фізичних навантаженнях;
3 ступінь-задишка виникає при малих фізичних навантаженнях або у спокої.
У патогенезі ДН має значення кілька факторів.
1. Нерівномірний розподіл повітря в легенях. Воно спостерігається при обструктивних процесах (більшою мірою) і при обмежувальних процесах. Рефлекторне зменшення кровопостачання погано аеріруемих ділянок та гіпервентиляція-компенсаторні механізми, що забезпечують на певному етапі нормальну артеріалізація крові.
2. Загальна гіповентиляція (зниження напруги кисню і збільшення напруги вуглекислоти в альвеолярному повітрі). Виникає внаслідок впливу екстрапульмональной факторів (пригнічення дихального центру, зниження парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі і т.д. ). Загальна гіповентиляція спостерігається також при зниженні альвеолярної вентиляції, коли збільшення хвилинної вентиляції неадекватно збільшенню мертвого простору, при невідповідності хвилинної вентиляції і потреби тканин в кисні (занадто велика робота дихання).
3. Порушення співвідношення вентиляція/кровотік (судинне "Коротке замикання"). Спостерігається при первинних ураженнях судин малого кола кровообігу, а також у тих випадках, коли з вентиляції повністю вимикаються окремі ділянки легень. Для того, щоб в цьому випадку не виникла гіпоксемія, необхідно повне припинення кровопостачання вимкнених з аерації ділянок. Судинне "коротке замикання" виникає при ателектазу, пневмоніях і т.д.
4. Порушення дифузії. Виникає як внаслідок порушення проникності альвеолярно-капілярних мембран (фіброз, кардіальний застій), так і в результаті укорочення часу контакту альвеолярного газу з протікає кров'ю. Ці фактори можуть взаємно компенсуватися, що має місце при недостатності кровообігу (потовщення мембран і уповільнення кровотоку).
Поняття дихальної недостатності відображає порушення апарату зовнішнього дихання. В основному функція апарату зовнішнього дихання визначається станом легеневої вентиляції, легеневого газообміну і газовим складом крові. Є 3 групи методів дослідження:
1. Методи дослідження легеневої вентиляції
2. Методи дослідження легеневого газообміну
3. Методи дослідження газового складу крові
I Методи дослідження легеневої вентиляції
Протягом останніх 20-30 років приділяється велика увага вивченню функції легень у хворих з легеневою патологією. Запропоновано велику ч...
