при зменшенні діаметра стравоходу на 30-50% викликає болючість при ковтанні, дисфонію. До цього моменту більшість пухлин вже неоперабельних.
Макроскопічно пухлини поділяють на:
В· екзофітні (поліпоподібні та виразкові)
В· ендофітні.
Великі екзофітні раки обтурують просвіт стравоходу. Ендофітний рак поступово звужує стравохід.
Розрізняють:
В· кільцеподібний щільний рак з циркулярної формою росту,
В· сосочковий (вузловий, ворсинчастий, бородавчатий) з екзофітної формою росту
В· виразок (частіше ендофітної) рак.
Кільцеподібний щільний рак має вигляд щільного пухлиноподібного освіти, циркулярно охоплює стінку стравоходу і викликає звуження його просвіту (клінічно проявляється дисфагією). При розпаді пухлини прохідність стравоходу може відновлюватися. Сосочковий рак має вигляд гриба на товстій ніжці з нерівною поверхнею, легко розпадається і із'язвляется. Виразок рак - овальної форми виразка з нерівними потовщеними краями.
Мікроскопічно раки стравоходу поділяють на:
В· карциному in situ,
В· плоскоклеточниі рак,
В· аденокарццному,
В· залізисто-плоскоклітинний,
В· залізисто-кістозний,
В· мукозпідермал'ний,
В· недиференційований.
Найбільш часто зустрічається плоскоклітинний рак. Більшість представляє добре диференційований плоскоклітинний рак різного ступеня кератинізації. Зустрічається малодиференційовані рак з веретеноподібних клітин. p> За межами стравоходу рак проростає в корені легень, аорту, хребет, трахею, бронхи, утворюючи стравохідно-трахеальні та їжі водно-бронхіальні свищі, викликаючи медіастініт, плеврит, перикардит, кровотечі з крупньіс судин.
Метастази.
Метастазує рак стравоходу переважно лимфогенно. Характерно раннє метастазування в середостіння, клітинні простори шиї, надключичні області і лімфатичні вузли верхнього відділу малого сальника. Крім того, спостерігаються "перескакують" метастази у віддалені лімфатичні вузли. Гематогенні метастази найчастіше бувають в печінку, легені, кісткову систему і головний мозок.
Аденокарцинома. На другому місці за частотою знаходиться аденокарцинома, що найчастіше розвивається в пацієнтів з стравоходом Берретта. Рідкісні пухлини стравоходу - мукоепідермоідная карцинома і аденокістозная карцинома. Аденокарцинома становить приблизно 1/3 злоякісних новоутворень стравоходу. В останні роки відзначено різке збільшення частоти аденокарцином стравоходу. Як правило, ця пухлина розвивається з епітеліоцитів при неповній метаплазії епітелію стравоходу. Рідше аденокарциноми переходять з кардіального відділу шлунку в стравохід. Ознаки захворювання такі ж, як і при плоскоклітинному раку стравоходу. П'ятирічна виживаність близько 20%. p> Злоякісні неепітеліальні пухлини стравоходу - рідкісна група новоутворень, вона становить 1-1,5% усіх злоякісних пухлин. До неї належать:
В· лейоміосаркоми,
В· карциносаркоми,
В· рабдосаркоми,
В· меланоми.
Найбільш часто зустрічається лейоміосаркома.
Ускладнення викликають проростання в сусідні органи (трахея, плевра, середостіння, шлунок), в результаті чого утворюються свищі і розвиваються перикардит, аспіраційна пневмонія, абсцес і гангрена легені, емпієма плеври і медіастініт. Крім того, рано з'являється кахексія.
Вихід при злоякісних новоутвореннях стравоходу несприятливий.
Література
1. Хвороби стравоходу і шлунка/За ред. Ф. І. Комарова. - М.: Медицина, 1995. p> 2. Іванюшкін В. Т. Хвороби стравоходу. - М., 2000
3. Патологія/За ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Е. Г. Улумбекова. - М.: ГЕОТАР - МЕД, 2002. br/>
