ться у хворих, оперованих з приводу хронічних захворювань жовчного міхура, зокрема з приводу жовчнокам'яної хвороби, дещо рідше - хронічного, ще рідше - гострого холециститу. Це пояснюється тим, що при жовчнокам'яної хвороби в результаті її тривалого перебігу часто розвивається ряд супутніх патологічних процесів (холангіогепатіт, зрощення з сусідніми органами), порушується діяльність інших ланок травної системи, в тому числі підшлункової залози. Крім того, після операції з приводу жовчнокам'яної хвороби можливі як істинні, так і помилкові рецидиви каменів. До перших належать дійсно знову виникаючі конкременти у зв'язку з тим, що хірургічне втручання не усуває причин каменеутворення. Помилкові рецидиви зводяться до того, що В«забутіВ» (чи не виявлені) при операції камені незабаром починають давати знати про себе, нерідко повністю відновлюючи весь болісний комплекс хворобливих явищ, що мав місце і до хірургічного втручання. Однак у багатьох хворих рецидив больового синдрому обумовлений іншими моментами, зокрема розвитком спайкового процесу, а також стенозірованіем загальної жовчної протоки.
Велике значення, очевидно, має видалення самого жовчного міхура, в значній ступеня регулюючого надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. У Зокрема, при цьому порушується складний процес регуляції сфінктера печінково-підшлункової ампули (сфінктера Одді). В одних випадках може виникнути гіпертонус його з подальшим розширенням загальної жовчної протоки, в інших - розвивається атонія сфінктера, яка обумовлює постійне витікання жовчі в дванадцятипалу кишку. Це, у свою чергу, не може не позначитися на зовнішньосекреторної діяльності підшлункової залози.
Стенозірованіе (Стриктура) загальної жовчної протоки розвивається в більшості випадків, мабуть, внаслідок похибок оперативної техніки або нещасних випадків (Поранення протоки з подальшим невдалим накладенням швів і т. д.). У ряду хворих це пов'язано з розвитком запального процесу в самому протоці або ж в оточуючих тканинах.
Клінічно стенозірованіе в області загальної жовчної протоки проявляється механічною жовтяницею з характерним для неї знебарвленим калом, темної сечею, шкірним свербінням, брадикардією. Нерідко все це супроводжується неправильною лихоманкою, лейкоцитозом, наростаючою анемизацией і виснаженням хворого. У ряду хворих спостерігаються остеопороз, пальці у вигляді барабанних паличок, ксантоми в шкірі.
При дослідженні печінки виявляють її збільшення, болючість при пальпації, ущільнення краю; нерідко промацують збільшену селезінку.
Значно частіше хворих турбують після операції періодично виникає біль (нерезкая), почуття розпирання і тяжкості після прийому їжі, больові відчуття, пов'язані з фізичною роботою (особливо в похилому положенні), трясінням їздою. У подібних випадках слід думати про розвиток спайкового процесу після хірургічного втручання з приводу жовчнокам'яної хвороби або холециститу.
Інший причиною виникнення постхолецистектомічному синдрому є залишення довгою кукси протоки, яка з часом розширюється, в ній можуть знову утворитися конкременти або ж розвинутися ампутаційні невроми.
Під багатьох випадках поява неприємних відчуттів, у тому числі диспепсичних порушень, пов'язано із загостренням існуючого раніше або розвинувся в післяопераційному періоді запального процесу у внутрішньопечінкових жовчних протоках (холангіту і холангіт-гепатиту).
Нерідко причиною низки диспепсичних порушень, а часом і хворобливих явищ, розвиваються у хворих, які зазнали холецистектомії, є дискінезія жовчних шляхів. Провідним клінічним симптомом при цьому є больовий напад типу жовчної коліки з типовою для неї іррадіацією, тільки менш тривалий і не супроводжується підвищенням температури тіла, змінами печінки і жовчі, в якій відсутні лейкоцити.
Нарешті, у ряді випадків неприємні відчуття і хворобливі явища у оперованих хворих можуть бути пов'язані з розвиваються хронічним панкреатитом, рідше - гастритом і колітом.
Так, при розвитку постхолеціст-ектоміческого панкреатиту, що виникає нерідко через півроку-рік після видалення жовчного міхура, відзначаються больовий синдром, хворобливі пальпаторне зони і точки, характерні для хронічного панкреатиту. Діагностичне значення набувають результати лабораторного, а також рентгенологічного і особливо ехографічного дослідження підшлункової залози.
У розпізнаванні причин, що лежать в основі постхолецистектомічному синдрому, крім ретельно проведеного розпитування і фізичного обстеження велике значення набувають дуоденальне зондування, контрастна холангіографія, а також методи функціональної діагностики печінки, шлунка, підшлункової залози, кишок, що встановлюють залучення їх в патологічний процес.
Прогноз в значній мірі визначається тими конкретними причинами, які лежать в основі постхолецистэктомическогосиндрома: рецидивами каменів, спайками, стенозірованіем сфінктера печінково-підшлункової ...
