му гострому холециститі становить до 2% випадків, а при ускладненому - 2,6% і вище.
Хронічний холецистит може з'явитися наслідком затихлої гострого. Однак у більшості випадків він розвивається первинно. Початок його непомітне, хворий тривалий час лише періодично відчуває неприємні відчуття в правій подреберной області (нерезкая біль, відчуття тяжкості, розпирання після їжі). Найчастіше тупий біль поширюється в праве плече, лопатку, подлопаточную область, область серця, в праву половину спини, поперек. Нерідко біль загострюється під час трясінням їзди, струсу тіла при різких рухах, при роботі в похилому положенні. На тлі малоінтенсивних больових відчуттів біль періодично посилюється (іноді як при жовчної кольці).
Часто Протягом хронічного холециститу супроводжується диспепсичними явищами (Відрижкою, нудотою, блювотою, гіркотою в роті, рідше своєрідним металевим смаком, нерідко запором). Спостерігається минуща або стійка субфебрильна температура, рідше - більш висока, іноді супроводжується познабліваніем.
У більшості випадків загальне харчування хворих не порушено, навпаки, іноді відзначається схильність до помірного ожиріння. Шкіра, за рідкісним винятком, не змінена. Лише іноді виявляється легка субиктеричность склер, частіше слизової оболонки неба.
При поверхневої пальпації живота відзначається чутливість, а іноді і виражена болючість в правому підребер'ї, особливо в області проекції жовчного міхура, де нерідко можна відзначити нерезкое підвищення резистентності черевної стінки. При глибокій пальпації зазвичай визначається незначно збільшена печінка з м'яким і малочутливим краєм. У ряді випадків вдається промацати В«ріделевскую часточкуВ».
Характерним ознакою хронічного холециститу є виражена болючість у нижній точці Мюссе. Нерідко відзначаються позитивні симптоми Ортнера (біль при легкому поколачивания в області жовчного міхура), Кера (посилення болю на висоті вдиху), Мерфі (неможливість глибокого вдиху при зануренні пальців досліджує в праву подреберную область нижче краю печінки через біль), позитивний правобічний френикус-симптом і ін У рідкісних випадках при хронічному холециститі прощупується збільшений жовчний міхур.
Велике значення в розпізнаванні хронічного запалення жовчного міхура мають результати дуоденального зондування і контрастною холецистографії. Інші лабораторно-інструментальні методи мають менше значення; в ряді випадків спостерігається невиражена і нестійка уробілінурія, збільшення ШОЕ, рідше (у час загострення захворювання) нейтрофільний лейкоцитоз.
При дуоденальному зондуванні виділяється каламутна жовч порції В з наявністю в ній пластівців. Часто жовч порції В неможливо отримати навіть при багаторазовому зондуванні, що також є ознакою хронічного холециститу. Мікроскопічно в жовчі цієї порції визначається велика кількість лейкоцитів, десквамированного епітелію, слизу, детриту. При бактеріологічному дослідженні частіше виявляють кишкову і паракішечную паличку, рідше - стафілокок, стрептокок, дріжджові гриби і т. д.
Для хронічного холециститу характерно періодичне загострення запального процесу, приводом до чого можуть з'явитися погрішності в їжі, зловживання жирної і м'ясної їжею, копченими продуктами, гострими приправами, прянощами, алкогольними напоями, особливо їх сурогатами і т. п. Іноді причиною загострення холециститу можуть бути гострі кишкові інфекції, в тому числі і дизентерія, гострі запальні процеси жіночих статевих органів. Нарешті, загострення може бути спровоковано фізичною роботою, пов'язаною з різкими рухами та струсом тіла.
У більшості випадків перебіг захворювання відносно доброякісний, воно триває роками і навіть десятиліттями, порушуючи працездатність хворого тільки при загостренні.
Прогноз при хронічному холециститі, як правило, сприятливий. При раціональному лікуванні працездатність хворих в більшості випадків зберігається.
Постхолецистектомічний СИНДРОМ
Постхолецистектомічний синдром - збірне клінічне поняття, що об'єднує випадки невдалих результатів оперативного втручання (холецистектомії) при захворюваннях жовчних шляхів. У зв'язку з зростанням останнім часом хірургічної активності при лікуванні гострих і хронічних захворювань жовчного міхура, в тому числі жовчнокам'яної хвороби, значно зросла кількість хворих, у яких оперативне втручання не тільки не принесло полегшення, але в ряді випадків зумовило виникнення раніше відсутніх порушень.
Згідно даними деяких авторів, подібні хворі становлять до 12% серед страждаючих захворюваннями жовчних шляхів, що лікуються в терапевтичній клініці. Вважають, що цей синдром виникає у 5 - 15% осіб, які зазнали операції холецистектомії.
Неприємні відчуття, часом і важкі прояви постхолеціст-ектоміческого синдрому зазвичай виникають не відразу після операції, а через 0,5-2 роки після видалення жовчного міхура.
Синдром частіше розвиває...
