шення настає рано і швидко прогресує. Протягом найближчих днів після прориву абсцесу в бронхи нормалізується температура, поліпшується самопочуття. Зникає запах мокроти, вона стає спочатку слизисто-гнійної, а потім слизової. Зменшується і незабаром припиняється відділення мокротиння. При найбільш сприятливому перебігу всі клінічні прояви захворювання можуть ліквідуватися протягом 5-7 днів після розтину гнійника в бронхіальне дерево. Ознаками поганого спорожнення абсцесу через дренирующие бронхи є зберігається висока лихоманка, велика кількість отделяющейся мокротиння і стійкий її запах, тривало тримаються або наростаючі зміни білої крові, поява анемії і ознак гнійної інтоксикації. Іноді несприятливий перебіг захворювання пов'язано не стільки з порушеннями прохідності дренуючих бронхів, скільки з наявністю в порожнині гнійника вільних або пристінкових некротичних секвестрів легеневої тканини, які перешкоджають спадению порожнини і підтримують запальний процес у навколишньому легеневої паренхімі.
У ряді випадків прохідність дренуючих бронхів НЕ відновлюється протягом тривалого часу, вміст гнійника НЕ відділяється і повітря в нього не проникає. Такі абсцеси, порожнину яких не має повідомлення з трахеобронхіальна деревом, прийнято називати блокованими. Нерідко вони містять густий замазкообразной гній, який не може відділятися через дренирующие бронхи. Клінічні ознаки гострого гнійного процесу тоді різко виражені і непохитно тримаються, особливо при недостатньо раціональному лікуванні. Через порушеною прохідності дренуючих бронхів кількість мокротиння часто буває невеликим. Подібне протягом гострого абсцесу найбільш несприятливо з точки зору переходу його в хронічний і можливості розвитку ускладнень. Все ж і при несприятливому перебігу абсцесу, зазвичай спостережуваному за наявності множинних гнійників, прохідність дренуючих бронхів може частково відновитися, проте повного і безперешкодного загоєння вогнища деструкції в легкому може не настати. У таких випадках стан хворого поліпшується лише незначно, ознаки легеневого нагноєння стійко зберігаються. При нераціональному лікуванні таких абсцесів найбільш імовірний перехід їх у хронічні. p> Слід мати на увазі, що іноді сприятливий перебіг процесу змінюється в гірший бік. Це звичайно пов'язано із знову виникають порушенням прохідності дренуючих бронхів. Тоді в порожнині гнійника відбувається затримка гною, що супроводжується підвищенням температури, погіршенням самопочуття і появою ознак гнійної інтоксикації. Необхідно підкреслити, що за сприятливого перебігу процесу рентгенологічно виявляються ознаки гострого легеневого запалення зникають пізніше, ніж клінічні прояви гнійного процесу. Тому не можна бути впевненим у сприятливому перебігу захворювання до повної ліквідації запальної інфільтрації в легені. p> Клінічна картина при гангренозний абсцес легені відрізняється більш важким перебігом. При цьому на перший план виступають прояви дихальної недостатності і ендотоксикозу. Хворі пред'являють скарги на загальну слабкість, відсутність апетиту, швидку стомлюваність навіть при незначному фізичному навантаженні, відчуття браку повітря, завзятий кашель з мокротою. Остання набуває брудно-сірий колір і неприємний гнильний запах, іноді з прожилками крові. Кількість мокротиння досягає на добу 100-200 мл. Характерні землисто-сірий колір шкірних покривів, ціаноз губ і нігтьових платівок, задишка. Артеріальний тиск зазвичай не змінено, але значно прискорений пульс. p> При перкусії майже завжди визначається зона притуплення, що займає зазвичай обсяг ураженої частки легені. При аускультації на тлі різко ослабленого дихання вислуховуються різнокаліберні свистячі хрипи, а у третини хворих - амфорическое дихання. p> Клінічний перебіг поширеною гангрени характеризується крайньої тяжкістю, пов'язаної з вираженою інтоксикацією аж до розвитку септичного шоку і проявом поліорганної недостатності. Хворі адінамічни, загальмовані, іноді відзначається стан оглушення. У початкових стадіях хвороби на тлі інтоксикаційної енцефалопатії можуть виникати виражені порушення свідомості. Всі хворі скаржаться на різку слабкість, відсутність апетиту, задишку в спокої, спрагу, болісний кашель зі смердючої мокротою (бурого, сіро-коричневого кольору), яка після відстоювання розділяється на три шари: внизу - крошковідние осад, над ним - мутний, рідкий і зверху - слизисто-гнійний, пінистий). Іноді неприємний запах при диханні хворого настільки виражений, що перебування оточуючих поруч з ним стає нестерпним.
При огляді шкіряні покрови сухі, сірого кольору. Склери иктеричность. Виражений ціаноз губ. Уражена сторона грудної клітини відстає при диханні, пальпація межреберий болюча. Артеріальний тиск може бути кілька знижене. Фізикальні дані залежать від обсягу некрозу легкого і вираженості розпаду. p> При перкусії відзначається масивна зона укорочення перкуторного звуку, аускультативно - дихальні шуми ослаблені, вислуховуються сухі і вологі хр...
