сять локалізований характер. Кашель сухий або з відділенням невеликої кількості мокроти. У частини пацієнтів в мокроті з'являється домішка крові. p> Неефективність початого на початку захворювання амбулаторного лікування, погіршення стану пацієнтів і поява симптомів що вказують на прогресуючі розвиток запального процесу в легенях є підставою для госпіталізації хворих у общетерапевтические або пульмонологічні стаціонари. p> Дані фізикального обстеження в цей період залежать від ступеня вираженості інфільтративно-пневмонічних змін і зазвичай не дають ознак, які можна було б розцінювати як строго патогномонічні для абсцесу. Якщо поразка обмежується межами сегмента або навіть субсегмента, при фізикальному дослідженні патологічні зміни не виявляються або бувають слабко вираженими. Все ж при огляді вдається виявляти вкорочення перкуторного звуку над ураженим відділом легені. Дихання тут набуває при аускультації жорсткий відтінок, іноді стаючи типовим бронхіальним. Нерідко вислуховуються крепітірующіе хрипи, шум тертя плеври. p> При великому обсязі ураження виявляються симптоми, характерні для запального процесу в легенях: відставання при диханні ураженої сторони грудної клітки; вкорочення перкуторного звуку або тупість в області проекції ураження; посилення голосового тремтіння і бронхофонія у цій же зоні; зміна характеру дихання (жорстке, бронхіальне, послаблене, "Різко ослаблене" тощо); поява патологічних дихальних шумів (Вологі, дзвінкі хрипи, крепітація). p> Для починається абсцесу характерна болючість при натисненні і постукуванні по ділянці грудної клітки, розташованому над формується гнійником (симптом Крюкова). Відзначається гіперестезія шкіри грудної стінки в цій області, причому зміна її поширеності дозволяє судити про динаміку патологічного процесу.
Таким чином, клінічна симптоматика першого періоду клінічних проявів гострого абсцесу легені більше типова для крупозної або вогнищевої пневмонії, а що починається деструкцію тканини можна діагностувати лише імовірно. У цьому відношенні відому діагностичну цінність представляють дані анамнезу - вказівка ​​на ситуації при яких міг реалізуватися механізм початку деструкції: операційний наркоз, епізоди важкого алкогольного сп'яніння, епілептичні припадки, коматозний стан і т.п. Вже в цей час повинна насторожувати неефективність проведеної терапії. Певне значення в діагностиці починаються абсцесів легень має локалізація запального інфільтрату в задніх сегментах верхніх або верхівкових сегментах нижніх часток легенів. p> Типові клінічні ознаки гострого легеневого нагноєння з'являються в другому періоді патологічного процесу, коли встановлюється повідомлення сформувався гнійника з трахеобронхіальна деревом і починається відділення гнійної мокроти. До цього часу цілком підходить вислів старих лікарів про те, що "діагноз абсцесу легені написаний в плювальниці хворого". У 64% наших хворих відділенню мокротиння передувала поява гнильного запаху повітря, що видихається, що чітко відчувалося як самим хворим, так і оточуючими. Одномоментне відходження великої кількості мокротиння, що вважається типовим симптомом прориву гнійника в бронхи, спостерігається досить рідко - не більш ніж у 10-15% пацієнтів. Зазвичай кількість відокремлюваного мокротиння збільшується послідовно протягом кількох днів, що, ймовірно, залежить від поступового відновлення прохідності дренуючих бронхів. У 20-25% хворих в перші дні після прориву гнійника в бронхи в мокроті відзначається домішка крові. Максимальний відходження мокроти спостерігається вранці після пробудження пацієнтів, ранкового туалету, при занятті ними так званого дренажного становища. Відокремлювана мокрота зазвичай гнійна, двох-або тришарова, сіро-жовтого цвета. Добове її кількість коливається від дуже мізерного до 1000-1500 мл. Кількість мокротиння залежить не тільки від розмірів порожнини гнійника, але і від ступеня вираженості супутнього бронхіту, який закономірно розвивається незалежно від величини абсцесу.
При фізикальному обстеженні, у міру купірування запального процесу в легені, відзначається зменшення розмірів області укорочення або притуплення перкуторного звуку. У випадках, коли великий абсцес локалізується в периферичному відділі легкого, або в безпосередній близькості від грудної стінки, в його проекції визначається тимпанічний відтінок перкуторного звуку, а при аускультації специфічні звукові феномени - "амфорическое дихання ", шум" плескоту "," звук падаючої краплі ".
Подальша симптоматика і перебіг захворювання визначаються, головним чином, терміном відновлення прохідності дренуючих порожнини абсцесів бронхів і можливістю повного і безперешкодного спорожнення гнійників від гною і некротизованих тканин. Якщо прохідність дренуючих бронхів під впливом проведеного лікування або навіть без усякого лікування відновлюється в ранні терміни, в порожнинах гнійників не залишається некротичних секвестрів і спорожнення абсцесів відбувається безперешкодно, то поліп...
