>
Огляд:
Живіт : плоский, не збільшений в розмірі, симетричний, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Видима перистальтика і антиперистальтика шлунка і кишечника відсутні. Відня передньої черевної стінки не змінені. Окружність живота на рівні пупка 82 см.
Поверхнева пальпація : Живіт м'який, безболісний, напруження черевних м'язів. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Пухлинних утворень і гриж не виявлено. p> Глибока методична пальпація за методом Образцова-Стражеско При пальпації: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній області, щільна, безболісна, діаметром 3 см. у вигляді циліндра з гладкою поверхнею, рухлива, не бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра в правій клубової області, циліндр розширюються донизу, діаметром 3-4 см., безболісна, бурчить при пальпації. Червоподібний відросток і клубова кишка не пальпується. Висхідна, спадна кишка пальпуються над правою і лівою клубовими областями, у вигляді помірно щільного циліндра діаметром 3,5 см., болючі, не гурчать при пальпації, рухлива. Шлунок і поперечна ободова кишка не пальпується. При пальпації печінки край її щільний, горбистий, злегка болючий, виходить на 2 см. нижче реберної краю дуги. Жовчний міхур не пальпується. Селезінка не пальпується. Перкуторнийзвук тимпанічний в близько пупкової області, тупий в бічних областях живота.
Розміри печінки по Курлову
По правій среднеключичной лінії
13 см.
По передній среднеключичной лінії
10 см.
По краю реберної дуги
8 см.
Симптоми Василенко, Ортнера відсутні
В
Розміри селезінки по Курулову
Поперечник
см.
Довжині
8 см.
Перкусія живота: звук тимпанічний, симптом Менделя негативний, вільної рідини в черевній порожнині за допомогою перкусії та методу флуктуації не виявлено.
При аускультації - шум тертя очеревини, систолічний шуми над аортою та іншими артеріями не визначаються.
Сечовидільна система
При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, набряклості шкіри не виявлено. Наявності випинання над лобком не відмічається.
Пальпація : нирки не пальпуються. Під лобкової області безболісна. p> Перкусія : Симптом Пастернацького з обох сторін негативний. Перкуторнийзвук в надлобковій області тимпанічний.
Попередній діагноз
На підставі скарг хворого на:
1. Періодичні приступоподібні болі за грудиною (1-2 рази на добу), мають стискає характер, середньої інтенсивності, иррадиирующую в ліве плече і в ліву лопаткову область, виникає при нервово-психічної і фізичної навантаженнях (хвилювання, підйом на 1 поверх, ходьбі по рівній місцевості в помірному темпі на відстань 100-150 м.), триває близько 15 хв. напад купірується сублінгвальним прийомом нітрогліцерину 1-2 таб через 4-5 хв. Під час нападу з'являється важкість у голові, в потиличній її області. p> 2. Задишку змішаного характеру виникає на вдиху при звичайному фізичному навантаженні, при ходьбі (підйом на 1 поверх, ходьбі по рівній місцевості в помірному темпі на відстань 100-150 м.), проходить самостійно в спокої.
3. Скарги на періодичні головні болі ниючого характеру, великої інтенсивності, з локалізацією в лобовій і потиличної областях, які виникають при психо-емоційному напруженні, фізичному навантаженні, тривають 15-20 хвилин, полегшуються прийомом гіпотензивних засобів (енап, гіпотіазид, нитросорбид, престаріум, арифон, Кардіомагніл).; на запаморочення, шум у голові, миготіння В«мушокВ» перед очима, хиткість ходи, що виникають при психо-емоційному напруженні, фізичному навантаженні.
Можна припустити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
На підставі скарг і об'єктивного обстеження можна виділити наступні синдроми:
ВЁ Синдром стенокардії
Скарги на приступообразні болю стискає характеру за грудиною, середньої інтенсивності, які з'являються при психоемоційному напрузі, після фізичного навантаження (при підйомі на 1 поверх, ходьбі по рівній місцевості в помірному темпі на відстань 100-150 м), тривають 15 хвилин, купіруються нітрогліцерином протягом 4-5 хвилин; на задишку змішаного характеру, яка виникає при звичайному фізичному навантаженні, при ходьбі на відстань 100-150 метрів (за словами хворого), полегшується спокоєм.
ВЁ Синдром артеріальної гіпертензії
Скарги на періодичні головн...
