і болі ниючогохарактеру, великої інтенсивності, з локалізацією в лобовій і потиличної областях, які виникають при психо-емоційному напруженні, фізичної навантаженні, тривають 15-20 хвилин, полегшуються прийомом гіпотензивних засобів (енап); на запаморочення, шум у голові, миготіння В«мушокВ» перед очима, хиткість ходи, що виникають при психо-емоційному напруженні, фізичному навантаженні. Об'єктивно: в анамнезі зареєстровано підйом АТ до 180/100 мм. рт. ст.
АТ = 145 95 мм рт ст
ВЁ Синдром гіпертрофії лівого шлуночка
Об'єктивно: зміщення верхівкового поштовху вліво (на 2,5 см назовні від лівої среднеключичной лінії), зміщення лівої межі відносної тупості серця назовні (5 м/р на 2,5 см назовні від среднеключичной лінії), при аускультації глухий, ослаблений I тон на верхівці.
ВЁ Синдром недостатності кровообігу
Так як зміни з боку серця Об'єктивно: скарги на задишку змішаного характеру, яка виникає при звичайній фізичному навантаженні, при ходьбі на відстань 100-150 метрів, полегшується спокоєм; при аускультації серця глухий, ослаблений I тон на верхівці; при аускультації легень (в 5 м р по среднеаксіллярной лінії, нижньому кутку межлопаточного простору, під лопатками з обох сторін) вислуховуються незвучние вологі хрипи-то це недостатність серцева.
З анамнезу morbi виявлено, що захворювання дебютувало в дорослому віці, мало прогресуючий перебіг (наростали симптоми серцевої недостатності, з'явилася задишка, біль за грудиною, рівень АТ поступово підвищувався, знижувалася толерантність до фізичного навантаження), для лікування були використані гіпотензивні препарати (енап, гіпотіазид, нитросорбид, престаріум, арифон, Кардіомагніл).
З анамнезу vitаe виявлені наступні фактори ризику розвитку ГБ: спадкова схильність, чоловічий стать, літній вік, психоемоційне напруження.
На підставі виділених синдромів (Синдром артеріальної гіпертензії, синдром гіпертрофічного поразки міокарда, синдром недостатності кровообігу), даних про початок захворювання на тлі стресової ситуації, наявності спадкової схильності до захворюванню, а також відсутності за даними анамнезу та об'єктивного обстеження вказівки на захворювання, яке може призвести до вторинної гіпертензії, можна думати, що у хворого первинна гіпертензія.
Стадія ГХ III -, т. к. мається асоційоване захворювання - ІХС: стенокардія напруги, 3 фк.; ХСНIIА, 3 фк. p> Підвищення АТ до 180/100 мм рт. ст. вказує на 3 ступінь ГБ (за рівнем підвищення АТ)
Група ризику - дуже високий, т. к. маються асоційовані захворювання (ІХС: стенокардія напруги, 3 фк.; ХСНIIА, 3 фк), виявлено фактори ризику розвитку гіпертонічної хвороби (спадкова схильність, чоловічий стать, літній вік, психо-емоційне напруження, куріння) і мається поразка органу-мішені - серце (зміщення верхівкового поштовху вліво, зміщення лівої межі відносної тупості серця назовні, глухий, ослаблений I тон на верхівці при аускультації).
З анамнезу захворювання виявлено дебют в дорослому віці, що узгоджується з можливим атеросклеротичним поразкою.
З анамнезу життя виявлено фактори ризику розвитку ІХС - чоловіча стать, вік, спадкова схильність, артеріальна гіпертонія. У хворого виявлено ознаки системного атеросклерозу: атеросклероз судин головного мозку (запаморочення, шум у голові, мелькання В«МушокВ» перед очима), ознаки атеросклерозу аорти (ослаблений I тон на верхівці при аускультації, акцент II тону на аорті). Таким чином, на підставі виділених клінічних синдромів (синдром коронарної недостатності, синдром недостатності кровообігу), наявності в анамнезі факторів ризику ІХС, дебюту в літньому віці, з урахуванням ознак системного атеросклерозу можна думати, що у хворого є атеросклероз коронарних артерій, тобто ІХС.
Таким чином, на підставі всього перерахованого вище можна поставити
Попередній діагноз
ІХС: стенокардія напруги, 3 функціональний клас. ПІМ (1998 р.)
Гіпертонічна хвороба III стадії, 3 ступеня, РИЗИК дуже високий
ХСН IIА стадії, 3-й функціональний клас.
План додаткових методів дослідження хворий з аналізом результатів
1. Лабораторні дослідження :
1) Загальний аналіз крові.
2) Загальний аналіз сечі.
3) Біохімічний аналіз крові: на гомоцистеїн, ліпідний склад.
4) Рентгенографія органів грудної клітини.
5) ЕКГ. p> 6) Ехо-кардіографія. p> 7) Добове моніторування АТ.
8) Консультація вузьких фахівців: кардіолога, окуліста.
Результати лабораторних досліджень
В
1. Загальний аналіз крові (19.03.08):
Гемоглобін - 135 р./л
Лейкоцити - 4,25 * 10/л
ШОЕ - 10 мм/год
2. Загальний аналіз крові (20.03.08):
Гемоглобін - 130 р./л
3. Загальний аналіз сечі (21.03.08.):
колір сечі жовтий...
