ання під час вагітності (2 бали). Разом - 6 балів - що відповідає легкого ступеня гестозу.
Оскільки хвора страждає гестозом, то можна очікувати розвиток вторинної ХФПН. За КТГ дослідженню від 5 лютого 2009 8 балів, біофізичний профіль плоду від 5 Лютий 2009 - 4 бали (за Сидорової), ДПМ від того ж числа - 1А, що в комплексі відповідає компенсованій ХФПН.
На підставі анамнезу визначаємо, що хвора страждає НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозної хворобою (ХВН-0).
Т.ч. на підставі вище перерахованого ставимо клінічний діагноз:
Вагітність 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид.
Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
План ведення та прогноз пологів
План ведення пологів
1. Пологи проводити через природні родові шляхи з введенням спазмолітиків і знеболюючих препаратів.
2. Профілактика слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів (ензапрост) і другому періоді пологів (окситоцин).
3. Профілактика кровотечі в другому і третьому періоді пологів.
4. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду.
5. У пологах контроль за просуванням голівки і відповідність її тазу матері.
Прогноз пологів
1. Розміри тазу по даними пельвіометрія, вагінального дослідження (CD> 12,5 см) відповідають нормі, т.ч. таз не є анатомічно звуженим. Однак, за наявності великого плоду все ж можливо розвиток клінічно вузького тазу. Для своєчасної діагностики необхідно стежити за моментом вставляння голівки і темпами її просування по родових шляхах.
2. Враховуючи тенденцію до переношування вагітності ймовірно розвиток слабкості родової діяльності, для профілактики якої необхідно застосовувати простагландини (Ензопрост) у першому періоді пологів і окситоцин у другому періоді пологів. p> 3. При розвитку клінічно вузького тазу та/або наполегливої вЂ‹вЂ‹слабкості родової діяльності на початку другого періоду пологів показано екстрене кесарів розтин.
4. Оскільки хвора страждає пізнім гестозом легкого ступеня тяжкості необхідно стежити за АТ вагітної. При підвищенні артеріального тиску - відносна керована нормо-(гіпо-) тонія. p> Перебіг пологового акту
Перший період пологів
У періоді розкриття ретельно спостерігають за станом породіллі. З'ясовують її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін), стан шкірних покривів, вислуховують серцеві тони плода. Систематично досліджують пульс, вимірюють артеріальний тиск, неодноразово, щоб своєчасно виявити виражені коливання, наявності яких характерне для токсикозів та інших ускладнень. На протязі всього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності, ретельно стежать за силою, тривалістю, частотою і хворобливістю сутичок. При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно звертати особливу увагу на ставлення передлежачої частини до входу в таз, на консистенцію матки під час сутичок і пауз, контури матки, висоту стояння її дна, стан нижнього сегмента, прикордонного кінця і круглих зв'язок. Вислуховування серцебиття плоду в період розкриття при непорушеному плодовому міхурі проводиться кожні 15-20 хв, а після відходження вод - 5-10 хв. Необхідно сосчітиваніе серцебиття плоду. При вивченні серцевих тонів звертають увагу на частоту, ритм, милозвучність. Це дуже важливо, так як серцеві тони є основним критерієм оцінки стану плода. Розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод - відповідальний момент пологів, тому він вимагає особливої вЂ‹вЂ‹уваги, так як може бути домішка меконію (Показує на що починається асфіксію плоду), в цей час може бути випадання пуповини і дрібних частин плода. При піхвовому дослідженні з'ясовують стан м'язів тазового дна (пружні, в'ялі), піхви (широке, вузьке, наявність рубців, перегородок), шийки матки. Відзначають ступінь згладжування шийки, почалося Чи розкриття зіву і ступінь, стан країв зіва, чи немає в межах зіву ділянки плацентарної тканини, петлі пуповини, дрібних частин плода. Визначають передлежачоїчастина і розпізнавальні пункти при ній, а при головному передлежанні шви і джерельця і ​​по їх відношенню до площин судять про позицію. Необхідно стежити за функцією сечового міхура і кишечника, так як переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному періоду розкриття і вигнання, виділення посліду (часто роблять катетеризацію сечового міхура і очисну клізму).
9 лютого в 13 00 : загальний стан задовільний, АТ D 120/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/хв, температура тіла 36,6.
Характер пологової діяльності: сутички середньо...
