а негативний, симптом Мюссе-Георгіївського негативний. p> Розміри печінки по Курлову:
по правій среднеключичной лінії - 8см.
по передній серединній лінії - 9 см.
по лівій реберної дузі - 9 см.
Селезінка: виражена спленомегалія. Підшлункова залоза безболісна, нормальної величини і консистенції.
Система органів сечовиділення:
Поперекова і надлобковій області при огляді не змінені. Нирки в положенні лежачи і стоячи НЕ пальпуються. Пальпація в проекції нирок (в реберно-хребетної точці) і по ходу сечоводів (сечоводо точки) безболісна.
Симптомпоколачивания негативний з обох сторін.
Дно сечового міхура немає пальпується.
Сечовипускання регулярне, безболісне, сеча солом'яно-жовтого кольору.
Дані лабораторних, Інструментальних методів дослідження І КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ
ОАК
Лейкоцити 6,8 х 10 ^ 9/л
Еритроцити 3,97 х 10 ^ 12/л
Hb 115 г/л
Цв. пок. 0.9
ШОЕ 12 мм/год
Виявлені атипові мононуклеари 1-6 в полі зору
ОАМ
Кількість 100 мл
Колір сол.-жо.
Уд. вага 1010
прозорий. прозора
Реакція кисла
Білок отріцат.
Жовчні пігменти отріцат.
Лейкоцити 1-2 в п. зр.
Слиз отріцат
Біохімічний аналіз крові
норма
Глюкоза 5,7 до 5,5
ШОЕ 12 до 15 мм/год
АЛТ 111 3-41 од/л
АСТ 98 2-37 од/л
Заг. Білірубін 22,5 3,0-17,0 ммоль/л
Прям. Білірубін 6,4 6,4-17,1 ммоль/л
ІФА сироватки крові на наявність антитіл
Анти - НВsAg
Анти НВе не встановлені
RW
ВІЛ
РПГА з толір. а/г негативні.
РПГА з ерітрац. діагностикумів:
Реакція Пауля-Буннеля покладе.
Реакція Вассермана негативні.
УЗД органів черевної порожнини:
Укладання: дифузне збільшення меж печінки, жовчний міхур без особливостей, селезінка 171/88, набрякла паренхіма нирок. Гепатоспленорея. p> Діагноз та його обгрунтування.
Клінічний діагноз: Інфекційний мононуклеоз, середньотяжкий форма перебігу, поставлений на підставі:
Скарг хворого : температура 38,5 слабкість, головний біль
Історії справжнього захворювання : Мова вологий, обкладений помірним нальотом. Зів помірно гіперемована, мигдалики, язичок, задня стінка глотки набряклі. Збільшені шийні і підщелепні лімфовузли, вони болючі, щільні, рухливі, округлої форми, розміром близько 4 см. Шкіра над ними не змінена. Виражена спленомегалія. p> На підставі даних лабораторних досліджень , виявлено: наявність атипових мононуклеарів 1-6 в п.з. Реакція Пауля-Буннеля позитивна, АЛТ 111 од/л, АСТ 98 од/л, Заг. Білірубін 22,5 ммоль/л, УЗД органів черевної порожнини: селезінка 171/88, набрякла паренхіма нирок, гепатоспленорея, що й підтверджує попередній діагноз.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати з такими захворюваннями:
1. Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними корінобактеріі, яке характеризується фібринозними запаленням у місці вхідних воріт і токсичним ураженням переважно серцево-судинної і нервової систем. Інкубаційний період від 2 до 10 днів. Дифтерія глотки має кілька форм: локалізовану, поширена, субтоксических і токсичне. При локалізованої формі нальоти розташовуються тільки на мигдалинах. Хвороба, як і інфекційний мононуклеоз (ІМ) починається із загального нездужання, зниження апетиту, головний біль, незначних болів при ковтанні. Температура підвищується до 38-39 Вє С, тримається від декількох годин до 2-3 діб і нормалізується навіть без лікування при збереженні місцевих ознак. Можуть бути помірне збільшення регіонарних лімфовузлів, частіше з обох сторін. Вони помірно болючі, рухливі. У відмінності від інфекційного мононуклеозу, пленчатая форма дифтерії глотки має ряд своїх особливостей. Плівка сіруватого кольору, гладка з перламутровим блиском, чітко окресленими краями всю кулясту і набряклу мигдалину. Плівка насилу знімається, оголюючи поверхню, що кровоточить. Можуть утворюватися нові нальоти на місці раніше знятих. Плівка не розтирається між шпателями і тоне при зануренні у воду.
Специфічними ускладненнями при дифтерії можуть бути ураження серцево-судинної і нервової систем, тоді як при інфекційному мононуклеозі вони зустрічаються зовсім або вкрай рідко.
2. Скарлатина - гостра антропонозная інфекція, що викликається ОІ-гемолітичним стрептококом групи А і характеризується інтоксикацією, ураженням зіву, точкової екзантемою і нерідко регіонарним лімфоаденітом.
Інкубаційний період у середньому 5-6 днів, а при ІМ зазвичай близько 14 днів. Скарлатина починається гостро з лихоманки до 38-39 Вє С і навіть 40 Вє С, дуже часто супроводжується одноразової чи багаторазової блювотою, що не є ознакою ІМ. На тлі високої темпе...
