к, гіперплазії крипт і помірної інфільтрації власної пластинки.
Циркуляція ротавірусів, як правило, обмежена слизовою оболонкою тонкої кишки, однак в окремих випадках віруси можна виявити у власній пластинці слизової оболонки і навіть регіонарних лімфатичних вузлах. Репродукцію вірусів у віддалених зонах і їх дисемінацію спостерігають тільки при імунодефіцитах.
Диференціальний діагноз.
Ротавірусний гастроентерит, насамперед, диференціюють у дітей раннього віку від функціональних порушень з боку шлунково-кишкового тракту (диспепсія, різні ферментопатії тощо), а також від сальмонельозу, кишкової інфекції стафілококової інфекції, вірусних діарей та інших, подібних за клінічними проявах захворювань.
Диспепсія виникає при перегодовуванні дитини або при годуванні їжею, що не відповідає віку, і найчастіше пов'язана з початком прикорму. Після прийому їжі у дитини з'являється відрижки (або блювота), рідкі неперетравлені випорожнення зеленого кольору, без патологічних домішок, кислого запаху до 5-7 і більше разів на добу. Стан дитини страждає незначно, температура тіла не підвищується. Іноді буває здуття живота за рахунок посилення бродильних процесів, метеоризму. Корекція в харчуванні і оральна регідратація призводять до швидкого відновлення функціональної діяльності шлунково-кишкового тракту - припиняються зригування та діарея.
Для салмонеллезной інфекції у дітей раннього віку характерний токсикоз з ексікозом і діарейнимсиндром. При салмонеллезной інфекції випорожнення не тільки рідкі, але і смердючі, темно-зеленого кольору з каламутним слизом, і часто з прожилками крові. Нерідко збільшуються розміри печінки та селезінки. Є пряма залежність між ступенем вираженості загальнотоксичної та місцевого синдромів.
Вірусні діареї виникають у хворих аденовірусної і ентеровірусної інфекцією, можна запідозрити за наявності у дитини катаральних явищ та інших властивих цим захворюванням клінічних симптомів (кон'юнктивіт, герпетична ангіна, міалгії та ін.)
У відмінності від цих захворювань ротавірусний гастроентеріте починається завжди гостро, з блювоти, рідкого, кашкоподібного стільця і ​​має менш тривалий перебіг (5-7 днів).
ЛІКУВАННЯ
Режим постільний протягом 3 днів, потім поступове розширення до загального режиму.
Дієта гіпоалергенна, добре проварена, протерта їжа (фарші, супи, некруті бульйони, пюре) з повноцінним вмістом білків і жирів і зниженим вмістом вуглеводів. Пити 2 літри в добу.
Біфідумбактерин по 5 доз 3 рази на день.
Смекта - 1 пакетик 3 рази на день
Фуразолидон - 2 таблетки 4 рази в день
Обгрунтування призначень:
Постільний режим протягом 3 днів дозволить скоротити енергетичні витрати організму.
Гіпоалергенна дієта, т.к у зв'язку із запальним процесом стінка кишечника стала проникна для молекул високої маси, що може призвести до сенсибілізації організму. Протерта, проварена їжа з метою полегшення її обробки в кишечнику і всмоктування. Знижений вміст вуглеводів призведе до зменшення бродильних процесів в кишечнику.
Біфідумбактерин з метою нормалізації біоценозу кишечника.
Смекта - хороший ентеросорбент.
Фуразолидон - в якості етіотропної терапії.
ЩОДЕННИК Курація
20.02.10 р.
Скарги на зниження апетиту, загальну слабкість.
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя спокійний, осмислене.
Шкірні покриви і видимі слизові рожеві, чисті. Мова вологий, чистий. Температура тіла 36,7 В° С.
Диханнявезикулярне, без побічних дихальних шумів. ЧДД = 20/хв. p> Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС = 92 уд/хв, пульс = 92 уд/хв. АТ = 110/70 мм рт. ст.
Живіт м'який, не роздутий, пальпація безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. p> Симптомпоколачивания негативний з обох сторін.
Стілець і діурез самостійні, регулярні, без особливостей.
22.02.10 г
Скарги на загальну слабкість.
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя спокійний, осмислене.
Шкірні покриви і видимі слизові рожеві, чисті. Мова вологий, чистий. Температура тіла 36,6 В° С.
Диханнявезикулярне, без побічних дихальних шумів. ЧДД = 20/хв. p> Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС = 90 уд/хв, пульс = 90 уд/хв. АТ = 110/70 мм рт. ст.
Живіт м'який, не роздутий, пальпація безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. p> Симптомпоколачивания негативний з обох сторін.
Стілець і діурез самостійні, регулярні, без особливостей.
Виписаний Епікриз
Хвора, 13 років перебувала на стаціонарному лікуванні в ДІБ з 15.02.10 по 24.02.10 з клінічним діагнозом: Гострий ротавірусний гастроентерит, легка форма.
Надійшла зі скаргами на блювоту (2 рази), не що полегшення, рідкий, кашкоподібний ...
