отрібні болезаспокійливі і протизапальні препарати. Лікарі радять ібупрофен. А ось аспірин фактично може погіршити подагру, уповільнивши виділення сечової кислоти. Ацетамінофен не володіє достатніми можливостями боротися із запаленням і тому не приносить великої користі. [7] Для лікування гострого нападу подагри застосовують колхіцин, що пригнічує фагоцитарну активність нейтрофілів і викид прозапальних реагентів. Перевага віддається нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП ), які пригнічують метаболізм арахідонової кислоти, а отже, активність циклооксигенази-2, индуцирующей синтез прозапальних простагландинів, і глюкокортикоидам (ЦК), найбільш активно переважною гостре запалення. Пристрасть лікарів у виборі препарату має вирішальне значення і обумовлено рівнем знайомства з методами лікування, знанням їх ефективності та переносимості, частоти побічних реакцій.
У нашій країні традиційно популярні НПЗП: в колишні роки неселективні - індометацин, потім диклофенак натрію (перорально або внутрішньом'язово); в останні роки увагу звернено на селективні НПЗП.
Що стосується ГК при гострому або загостренні хронічного подагричного артриту, то можна рекомендувати одноразове або дворазове внутрішньовенне введення (залежить від кількості залучених суглобів) метилпреднізолону в дозах 250-500 мг, забезпечує швидкий і стійкий протизапальний відповідь, що поєднується з корисним при подагрі урикозуричною ефектом. При лікуванні гострого подагричного артриту застосовують нестероїдні протизапальні засоби в максимальних або навіть підвищених добових дозах: вольтарен (150-200 мг/добу), індометацин (150-200 мг/добу), бутадіон (0,6 г/добу). При часто рецидивуючих артритах, ураженні нирок, сечокам'яної хвороби, тофусах показано постійне (Довічне) застосування алопуринолу (мілуріта) у добовій дозі 0,3-0,4 г для нормалізації рівня сечової кислоти в крові. За відсутності подагричного ураження нирок застосовують і урикозурические засоби: антуран (добова доза 0,2-0,6 г) або етамід (курсами по 1 - нед в добової дозі 2,8 г з перервами 1-2 тиж.).
Власне противоподагрическая терапія також добре обгрунтована, оскільки її основна мета - стійке зниження гіперурикемії і не тільки запобігання прогресування подагри, але й можливе зворотний розвиток тофусной ушкоджують процесів при умови послідовного проведення підтримуючої терапії в індивідуально підібраній дозі.
Фізичні методи лікування застосовують з метою поліпшити кровообіг в тканинах, надати знеболююче, протизапальну і розсмоктуючу дію, нормалізувати обмін речовин, уповільнити, призупинити освіта деформацій в суглобах. [10] Під час гострого нападу проводиться лікування ЕП УВЧ на область уражених суглобів, електрофорез новокаїну. У хронічній стадії застосовують електрофорез літію. Іони літію витісняють сечову кислоту з її солей і утворюють літієву сіль сечової кислоти, легко розчиняються у воді. Розчинена сечова кислота швидше виводиться з організму. Електросон робить позитивний вплив на основні симптоми подагри, пуриновий і ліпідний обміни, функціональний стан симпатико - адреналової та центральної нервової систем, причому сприятливий результат лікування зберігається від 3 до 12 міс. Бальнеотерапія застосовується в вигляді сульфідних, родонові, иодобромні, ШАЛФЕЙНЕ ванн (при відсутності ураження нирок). Чи не показано призначення бальнеотерапії хворим з гострою, а також хронічною подагрою. [9] Грязелікування (не застосовується при загостренні) рекомендується проводити за аплікаційними методом (температура грязі 40-42 град.) Рекомендується лікувальна фізкультура, масаж, санаторно-курортне лікування в хронічній стадії на бальнеогрязьових кліматичних курортах (Одеса, Саки, Євпаторія та ін) На курортах використовується кліматотерапія у вигляді аерогеліотерапіі і таласотерапії, ароматерапії: при гострому нападі подагри можна ставити прохолодні компреси з використанням ефірних масел. Застосовують кипарисове, фенхелевое, ялівцеві, лимонне і соснове масла. Їх можна додати також і в ванну. Коли припухлість і запалення в суглобах зменшаться можна перейти на лавандова або розмаринове масло. Вони викликають місцеве тепло і сприяють вимиванню токсинів з суглобів. Показано питво мало мінералізованих лужних гідрокарбонатно-натрієвих вод, які сприяють ощелачиванию сечі. Застосовують води типу Боржомі, Єсентуки № 17 і № 4, Трускавецькі води та ін
Вкрай важливим є дотримання елементарної дієти. Прийнято вважати, що основною є малопуриновой дієта. У зв'язку з частим поєднанням подагри з метаболічним синдромом раціональніше використовувати дієти, рекомендовані різними антиатеросклеротичного товариствами, і при цьому контролювати масу тіла.
Таким чином, підбиваючи підсумки з лікування гострої і хронічної подагри, можна запропонувати наступні заходи активності лікаря при контакті з хворим
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є першою лінією в лікуванні гострого або загос...
