жених суглобів та інших, серед яких найбільш часті тофуси в області вушної раковини.
Тофуси, в тому числі мікротофуси , - Ознака системності при подагрі. Це дозволяє виділяти розвиток тофусной хвороби у зв'язку з депонуванням кристалів моноурата натрію в тканинах і розвитком запалення або у зв'язку з масивною екскрецією (виділенням) кристалів, з чим пов'язаний розвиток подагричної нефропатії (захворювання нирок).
Патогенетичну основу локальної і системної патології при подагрі становить мікрокристалічне запалення, в основі якого лежить взаємодія кристалів моноурата натрію з ендотеліальними і синовіальних клітинами, моноцитами/макрофагами, нейтрофілами, що супроводжується продукцією цими клітинами різних цитокінів, у Зокрема ФНП-О±, IL-lОІ, IL-6.
Подагра, її загострення - процес динамічний, в якому виділяють кілька періодів. Слід звернути увагу, що у міру перебігу хвороби частішають напади гострого подагричного артриту, які стають затяжними, приводячи до скорочення межприступного періоду, і, нарешті, розвивається тофусная подагра, тобто вже хронічна подагра із системними проявами.
Виділяють періоди в перебігу подагри : атака гострого артриту, період між нападами, хронічна тофусная подагра. При систематичному лікуванні можливий перехід в період між нападами не тільки гострого артриту, але і хронічного. У період між нападами найкраще починати систематичну терапію алопуринолом, зупиняючу важкі напади гострого подагричного артриту. Не слід думати, що в цей період настає одужання. Навпаки кристали моноурата натрію постійно виявляються в безсимптомному колінному або плюснефаланговом суглобі. Це сприяє розвитку нерізко вираженого (мінімального) запалення, що впливає на розвитку і прогресування ускладнень подагри , наприклад атеросклерозу. Одним з найбільш частих ознак подагри є розвиток метаболічного синдрома. За сучасними уявленнями метаболічний синдром - комплекс порушень, які є факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Ці порушення включають в себе артеріальну гіпертензію і вісцеральні ожиріння, дисліпідемія та порушення толерантності до глюкози і т.д.
У Нині прийнято вважати, що в основі більшості цих проявів лежить інсулінорезистентність (ІР) з порушенням біологічної дії інсуліну, супроводжується зниженням споживання глюкози скелетними м'язами і що призводить до хронічної компенсаторною гіперінсулінемії. Поєднання перерахованих порушень значно прискорює розвиток і прогресування атеросклерозу. Відомо, що понад 60% хворих на подагру гинуть від серцево-судинних катастроф і не більше чверті - від хронічної ниркової недостатності. Вісцеральний тип ожиріння є потужним стимулом для появи гіперінсулінемії. Саме у хворих на подагру з супутньою інсулінорезистентністю більш виражені і артеріальна гіпертензія , і дисліпідемія , відзначені високі рівні сечової кислоти. Мається патогенетичне обгрунтування даному феномену: гіперінсулінемія знижує екскрецію і збільшує реабсорбцію сечової кислоти нирками. Більше того, гормон володіє таким ефектом навіть у здорових людей у разі гострої еуглікеміческой гіперінсулінемії, яка індукована внутрішньовенним введенням екзогенного інсуліну. У хворих з високим рівнем сечової кислоти відзначається більш важкий перебіг подагри. Це проявляється великим кількістю уражених суглобів, що створює клініку поліартриту, а також вираженою тенденцією до затяжного запаленню суглобів.
1.5 Лікування подагри
Незважаючи на те, що лікування подагри добре розроблене, є істотні недоліки у його проведенні. Слід прийняти як аксіому, що діагноз подагри означає необхідність довічного лікування, як це вже загальновизнано при вирішенні проблем діабету, гіпертонічної хвороби та інших хронічних захворювань. При ефективності сучасної терапії подагри її вдається проводити у всіх хворих, яким поставлений діагноз цієї хвороби. Організації ефективного лікувального процесу заважають 2 причини. По-перше, недостатнє знайомство широкого кола лікарів з новими, найефективнішими методами лікування та лікарськими препаратами. По-друге, не розроблені методики досягнення безумовної прихильності хворих до систематичного лікуванню. противоподагрической терапія повинна складатися з двох напрямків: купірування гострого подагричного артриту і систематичного лікування порушень пуринового обміну, а по суті, проведення вторинної профілактики загострень, враховуючи характер хвороби, при якому кожне загострення подагри значно ускладнює її протягом в цілому і сприяє розвитку жизнеугрожающих ускладнень.
Під час гострого нападу потрібно намагатися тримати уражений суглоб у піднесеному стані і в спокої. За словами лікарів, під час цього періоду більшість пацієнтів не можуть витримати на чутливому суглобі навіть вага простирадла. Біль викликає дуже сильне запалення навколо ураженого суглоба, так що п...
