#39;яного тиску, відчуття сильного, болісного голоду, нудота, болі під ложечкою, що дають іноді привід помилково підозрювати виразкову хворобу, відчуття загальної слабкості, непритомні стану, головний біль, загальне занепокоєння, іноді диплопія, клінічні та тонічні судоми, підвищення рефлексів, симптом Бабинського (зазвичай двосторонній). У винятково важких випадках може виникнути коматозний стан. Порушення з боку психіки виражаються в почутті страху, стані дезорієнтації, емоційної нестійкості, підвищеної дратівливості, автоматизмі, негативизме, делірії, амнезії, ступорі і несвідомому стані. При тривалому перебігу хвороби можуть спостерігатися явища исхудания і розвиток м'язової атрофії; болі в кінцівках, в стегнах, тазі, в плечах і потилиці, анатомічним субстратом яких є, мабуть, дегенеративні зміни м'язових волокон в результаті зникнення глікогену в м'язах (Н.І. Лепорський, 1951). При важкому приступі можуть іноді спостерігатися симптоми осередкового ураження головного мозку. Характерні зміни електроенцефалограми, що показують зниження ритму до 3 циклів у секунду замість нормальних 8-10 циклів. Для виявлення гіпоглікемічних станів велике значення має проведення проби з цукровим навантаженням, проби з інсуліном та проби з адреналіном. Характерні цукрові криві з низькими вихідними цифрами, що не піднімаються після цукрового навантаження вище 120-130 мг% і швидко падають до вихідного низького рівня; на такому низькому рівні вміст цукру зазвичай залишається в межах 3-6 годин (А.Д. Очкін, Н.І. Лепорський, О.В. Миколаїв). При наявності аденом острівців рівень цукру крові в періоді між нападу може бути нормальним або нижче норми (50-70 мг%). Під час нападу гіперінсулінізму рівень цукру може знизитися до 30-35 мг%, а іноді навіть до 15-20 мг%.
Для обгрунтування діагнозу гіперінсулінізму, обумовленого аденомою острівців, важливо розпізнати наступну тріаду симптомів:
1) виникнення гіпоглікемічного нападу при великих перервах в їжі і при сильному стомленні;
2) падіння цукру крові до 50 мг% або нижче під час нападу;
3) швидке припинення нападу під впливом прийому глюкози. Інсулінова проба, яка полягає у визначенні цукру крові після введення 5-15 ОД інсуліну, дає більш виразний результат, ніж звичайне визначення цукрових кривої. У випадках інсулярної гіпоглікемії, як правило, спостерігається різке падіння рівня цукру, який самостійно не підвищується. Введення інсуліну в цих випадках викликає напад гіпоглікемії. При проведенні проби з адреналіном вміст цукру в крові досліджується після введення-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. У нормі при цій пробі відбувається тривале і значне підвищення рівня цукру в крові внаслідок мобілізації адреналіном запасів глікогену з тканинних депо, а при інсулярної гіпоглікемії пухлинного генезу це не спостерігається. Симптоми інсулярної гіпоглікемії свідчать про наявності пухлини острівцевих тканини, але не вирішують питання про характер наявного новоутворення; питання це має вирішуватися шляхом аналізу всієї клінічної картини в цілому та перебігу захворювання. Клінічний перебіг доброякісних аденом іноді буває порівняно сприятливим; злоякісні ж аденоми, по своєю симптоматикою багато в чому подібні з доброякісними, зустрічаються в віці старше 40 років, можуть давати метастази та характеризуються швидкістю течії. Ракові пухлини острівцевих тканини протікають швидко за наявності явищ гіперінсулінізму, нерідко з метастазами, приводячи до загибелі хворого через кілька місяців після появи перших симптомів. При відсутності явищ гіперінсулінізму клінічно картина може бути настільки нехарактерною, що справжня природа пухлини встановлюється тільки па секції [відсутність ендокринних порушень при пухлинах острівцевих тканини підшлункової залози Лопес-Кругер (1947) відзначив у 36 з 44 спостерігалися їм хворих]. Основна трудність діагнозу пухлини острівцевих тканини підшлункової залози полягає в тому, що нерідко спонтанна гіпоглікемія як прояв загального порушення вуглеводного обміну може залежати від інших патологічних станів: гіпертрофії і гіперплазії острівцевих тканини при хронічному панкреатиті, загальних порушень невро-ендокринної регуляції, органічних уражень нервової системи, захворювань ендокринних залоз (гіпофункція передньої долі гіпофіза, щитовидної залози або кори надниркових залоз), від синдрому В«викидуВ» після резекцій шлунка. Спонтанна гіпоглікемія може спостерігатися при дифузних ураженнях печінки (Токсичний гепатит, холангіт, рак печінки), при аліментарній недостатності, при хворобі Рено, в період лактації, під впливом деяких медикаментозних коштів (солі важких металів, рослинні алкалоїди, пеніцилін). Вирішенню питання про органічне або функціональному характері гіперінсулінізму може допомогти ретельний аналіз клінічної картини. Так, при функціональному гиперинсулинизме немає зв'язку між нападами гіпоглікемії і перервами в прийомах їжі; в перебігу хвороби не спостерігається наростання частоти і тяжкості нападів; не...
