пневмотораксу, проникнення голки в черевну порожнину і пошкодження її органів, проникнення голки через міжхребцевий отвір в субарахноїдальний простір і введення в нього розчину анестетика.
Блокада міжреберних нервів
Може бути виконана на рівні реберних кутів і по задній або середньої пахвових лініях. В області кутів ребер нерви проходять відносно поверхнево, поряд з разгибателем спини. При блокаді їх на цьому рівні розчин анестетика, поширюючись медіально, зазвичай надає дію і на нервові утворення, розташовані в паравертебральной клітковині. Для виконання блокади на рівні реберних кутів хворого укладають на бік з підтягнутими до живота ногами і максимально зігнутою спиною. Шкіру в області майбутньої анестезії готують так ж, як для операції. Потім спиртовим розчином йоду на відстані 7-8 см від остистих відростків проводять подовжнюлінію. На ній намічають відповідно до ребрами точки введення голки. Голку просувають до упору в ребро, після чого підтягують до виходу в підшкірну жирову клітковину. Потім направляють голку до нижньому краю ребра і, просунувши незначно (близько 3 мм) під нього, вводять 2-3 мл розчину анестетика. Аналогічним чином у наміченої для анестезії області здійснюють блокаду і інших міжреберних нервів.
При блокаді міжреберних нервів по задній і середній пахвових лініях хворому надають положення на спині. Техніка блокади аналогічна описаній вище. Тут ребра розташовані більш поверхнево, що полегшує доступ до міжреберних нервах.
Обидва розглянутих доступу містять в собі потенційну небезпеку проколу плеври і ушкодження легені з подальшим розвитком пневмотораксу. Блокаду міжреберних нервів використовують в основному з метою знеболювання при травмі грудей і після операцій на органах грудей і живота.
Внутрішньокісткова і внутрішньовенна регіонарна анестезії
Ці методи пред призначені для операції на кінцівках. Вони близькі за своєю сутністю і техніці виконання. Розчин місцевого анестетика, що вводиться під джгутом, як у губчаста речовина кісток, так і внутрішньовенно, досягає капілярів і таким чином блокує чутливість виключеною з кровообігу частини кінцівки.
Внутрішньовенне місцеве знеболювання під джгутом було вперше вироблено А. Біром в 1908 р. У Надалі цей метод використовувався дуже рідко. Розробка і впровадження в практику методів внутрікісткової регіонарної анестезії є заслугою радянських хірургів [Крупко І.Л. та ін, 1989]. Техніка виконання внутрікісткової анестезії відносно проста. Зазвичай анестезію проводять в положенні хворого на спині. Кінцівка підводять і вище рівня планованої операції накладають джгут або еластичний бинт з метою повного виключення кровообігу в ній. Потім намічають місце внутрішньокісткового введення анестетика (виростки стегнової, плечової, великогомілкової кісток, деякі кістки кисті і стопи, що мають губчасту структуру). Спочатку анестезують шкіру, підшкірну жирову клітковину і окістя. Потім обережними обертальними рухами вводять в губчасту речовина кістки голку з мандреном, яка після просування набуває добре фіксоване положення. Голка повинна бути довжиною близько 6 см, діаметром від 1 до 1,5 мм і зрізом на кінці під кутом 45 В°. Після видалення мандрена поршень шприца із зусиллям підтягують з метою відсмоктування знаходиться навколо голки кісткового мозку. Потім приступають до введення розчину анестетика. Початок ін'єкції може викликати виражені больові відчуття. Використовують 0,5% розчин новокаїну, тримекаина або ксикаїн. Кількість розчину залежить від рівня накладання джгута. При операціях на кисті і передпліччя необхідно 50-70 мл, при операціях на стопі і гомілки-від 60 до 80 мл. Розглянутий метод найбільш ефективний при операціях на дистальних сегментах кінцівок.
Техніка внутрішньовенної регіонарної анестезії відрізняється від описаної лише тим, що розчин анестетика вводять у вену. Цей метод використовують дуже рідко. p> Недоліком обох методів є необхідність накладення джгута, який при більш- менш тривалому перебуванні викликає біль, накопичення в знекровленому сегменті кінцівки метаболітів, ускладнює гемостаз у рані. Зняття джгута може викликати виражені прояви резорбтивної дії анестетика у вигляді зниження артеріального тиску, нудоти, блювоти, погіршення самопочуття хворого.
Список літератури
Вітенбек І.А., Коваленко Г.А., Ісангулова С.Г., Гіршан А.І., Качанов Н.М. Побічні реакції та ускладнення епідуральної анестезії місцевими анестетиками// Аанест. і реаніматол. - 1987 № 5. - С. 62-66. p> Вітенбек І.А. Механізм розвитку епідуральної аналгезії опіатами та місцевими анестетиками// Вести хір. - 1988 - № 2.-С 110-115. p> Вишневський А.В. Місцевий знеболення за методом повзучого інфільтрату - М: Медгиз, 1956.
Давидов С.Б., Колюцкий О.Д., Хапій X.X. і ін Ускладнення регіонарних методів анестезії та їх профілактика// Регіонарна анестезія і аналгезія. - М., 1987. - С. 16...
