оди, необхідні для купірування церебральної гіпертензії, не є специфічними щодо інфекційних хворих. Вони такі ж, як і при інших патологічних станах. В якості основного методу використовується дегидратационная терапія із застосуванням діуретиків: осмотичних (для екстреної дегідратації) і салуретиків (для більш м'якої, поступової дегідратації) або їх поєднання. Їх застосування має обов'язково супроводжуватися підтриманням водно-електролітного балансу.
Етіотропна терапія проводиться відповідно до нозологічною формою захворювання. Враховують не тільки етіологічний фактор, чутливість збудників до застосовуваних антибактеріальних засобів, а й проникність їх через гематоенцефалічний бар'єр, що дуже важливо. Добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр: метронідозол, ізоніазид, рифампіцин, котрімоксазол, флуконазол, хлорамфенікол, етамбутол. Добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр тільки при запаленні: амікацин, канаміцин, азітреонам, амоксаціллін, ванкоміцин, меропенем, пеніцилін, пефлоксацин, парентеральні цефалоспаріни III покоління, цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, мезлоцилін. Погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр навіть при запаленні: стрептоміцин, гентаміцин, азлоцилін, макроліди, кетонізолон, ломефлоксацин, норфлоксацин. Не проникають через гематоенцефалічний бар'єр амфотерацін В, кліндаміцин, лінкоміцин. p> У якості стартової антибактеріальної терапії при первинному бактеріальному менінгіті зазвичай застосовують пеніцилін, альтернативними препаратами є цефтриаксон, цефотаксим, меронем. Призначають максимальні дози антибіотиків. Проникненню їх через гематоенцефалічний бар'єр сприяє призначення еуфіліну (2,4% розчин по 10 мл до 4 разів на добу). Можливо одночасне Ендолюмбально введення антибіотиків, а при відсутності ефекту і погіршенні стану хворого - інтракаротідное.
8. Гостра дихальна недостатність
Гостра дихальна недостатність (ОДН) у інфекційних хворих може бути наслідком:
- порушень центральної нервової регуляції дихання (Менінгоенцефаліти, коматозні стану, церебральна гіпертензія) і (або) іннервації дихальних м'язів (ботулізм, поліомієліт, висхідний параліч при грипі та інших ГРЗ);
- погіршення прохідності дихальних шляхів внаслідок їх запалення (дифтерія, кір, грип та ГРЗ) або аспірації (ІТЕ II-III ст.);
- погіршення вентиляції (пневмонії, в тому числі специфічні);
- порушення альвеолярно-капілярного газообміну (пневмонія, набряк легенів, РДСВ та ін.)
При ботулізму одн є наслідком паралічу основних дихальних м'язів, обумовленого порушенням передачі збудження в холінергічних синапсах, Мотонейронах шийного і верхнього грудного відділів спинного мозку. Вона може посилюватися у зв'язку зі скупченням густого слизу в над-або подсвязочном просторі гортані, внаслідок аспірації рідини і їжі, аспіраційної пневмонії на тлі порушеного механізму кашльового рефлексу.
У хворих на грип та інші ГРЗ в гострому періоді хвороби ОДН може виникати у зв'язку з обтураційній трахеобронхітом, бронхіолітом, інфекційно-токсичним набряком легенів, первинної геморагічної пневмонією. Вона розвивається частіше у людей з хронічною патологією органів дихання. У більш пізній період захворювання причиною ОДН можуть бути вторинні бактеріальні (Вірусно-бактеріальні) пневмонії, висхідний параліч. p> У випадках дифтерії причиною ОДН частіше є так званий істинний круп - обтурація гортані фібрином плівками, що не піддаються механічному видаленню. Дуже небезпечний спадний круп, коли фібринні плівки викликають обтураційний трахеобронхіт. У хворих на кір може раптово розвинутися помилковий круп в результаті набряку слизової трахеї, підзв'язкового простору гортані,
ГДН у хворих на поліомієліт при бульварної формі захворювання обумовлена ​​в основному порушеннями ритму дихання і прохідності верхніх дихальних шляхів. При спінальної формі захворювання гіповентиляція легенів розвивається внаслідок парезу дихальних м'язів. Досить характерно парадоксальне дихання - Збільшення обсягу грудної клітини в фазу видиху. Погіршення вентиляції легенів сприяє аспірація слини і мокроти, води, їжі. При правці в механізмі ОДН важлива роль належить порушення дихання, що виникає на тлі судомного синдрому, аспіраційної бронхопневмонії.
Інтенсивна терапія ОДН залежить від патогенезу і ступеня дихальних розладів. Етіотропна терапія при цьому диференційована Залежно від нозологічної форми еаболеванія, чутливості збудників до протимікробних засобів. Ключову роль відіграє своєчасне застосування специфічних антитоксичних сироваток при ботулізму і дифтерії, інтерферону та специфічних імуноглобулінів при грипі та вірусних менінгоенцефалітах, своєчасне в оптимальних дозах застосування антибіотиків і хіміопрепаратів. Етіотропні кошти не ведуть до безпосереднього усунення причини одн. Тому істотна роль належить лікувальної ларінготрахеобронхоскопіі, інтуб...
