ації трахеї і трахеостомії, ГБО, інтенсивної терапії критичних станів, що сприяють розвитку ОДН.
9. Дегідратаційний синдром
Дегідратаційний синдром (ДС) спостерігається у інфекційних хворих переважно у вигляді ізотонічної дегідратації внаслідок втрат ізотонічної рідини, бідної білком, при профузной діареї, часто в поєднанні з нестримною блювотою (холера, харчові токсикоінфекції, гастроінтестинальні форми сальмонельозу та інші діарейні інфекції), при неконтрольованому застосуванні салуретиків, а також гіпертонічної дегідратації при підвищених втратах рідини через шкіру і дихальні шляхи (високоліхорадящіе хворі, ШВЛ) і недостатнього надходження води внаслідок порушення ковтання (ботулізм, коматозні стану). Якщо втрата рідини відшкодовується водою з надлишком без електролітів, то гіпертонічна дегідратація може перейти в гіпотонічну.
Слід зазначити, що тип дегідратації (изотоническая, гіпертонічна, гіпотонічна, внутрішньо-або позаклітинна) і ступінь її тяжкості не завжди диференціюється. З'ясування форми дегідратації є ключовим у визначенні кількості та якості інфузнонних засобів, а також методики регідратації. p> Потреба в інтенсивній патогенетичної терапії частіше виникає у випадках ізотонічної дегідратації при гострих кишкових діарейних інфекціях. При цьому етіотропне лікування має другорядне значення. Безумовним показанням до інтенсивної регідратаційної терапії є гіповолемічний (Дегідратаційний) шок (шоковий індекс більше 1,0, олігоанурія, ознаки порушення мікроциркуляції, циркуляторної гіпоксії та метаболічного ацидозу). У якості невідкладних заходів проводиться первинна регідратація - швидке струминне введення інфузійного розчину для заміщення втраченої рідини. З цією метою застосовують розчини квартасоль (переважно), ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасол. При їх відсутності можна використовувати 0,9% розчин натрію хлориду. Критерій ефективності - поліпшення стану хворого, зниження шокового індексу менше 1, поява діурезу. Другим етапом є компенсаторна регідратація. Вона проводиться тими ж лікувальними розчинами крапельно в темпі і в обсягах, рівних триваючим втрат рідини. Передчасне припинення корригирующей регідратаційної терапії сприяє повторному дегідратаційних шоку, що протікає більш важко і важче піддається інтенсивної терапії. Застосування колоїдних розчинів при будь-якій формі зневоднення неприпустимо. p> 10. Гостра печінкова недостатність
Гостра печінкова недостатність (ОПечН) виникає внаслідок критичного порушення детоксикаційної і синтетичної функції печінки, характеризується енцефалопатією та геморагічним синдромом. Спостерігається при вірусних гепатитах (до 1% хворих), жовту лихоманку, лептоспірозі і інших інфекціях з тяжким ураженням печінки. При цьому розвивається так звана ендогенна печінкова кома, в основі якої лежать різке підвищення проникності клітинних і внутрішньоклітинних мембран гепатоцитів з їх масивним некрозом і подальшим накопиченням в крові церебротоксіческіх речовин, зниженням II, V, VII і IX факторів згортання крові. Відзначаються зміни КОС та електролітного балансу (частіше - метаболічний алкалоз).
Дуже важливими є прогнозування і рання діагностика ОПечН, так як у стадії коми навіть повний комплекс заходів інтенсивної терапії виявляється безуспішним в 80-90% випадків. Ознаками прогресування некротичних процесів у печінці та наростання загрози ОПечН є посилення загальної і м'язової слабкості, запаморочення, апатія, анорексія, нудота й блювота, порушення пам'яті, невмотивоване поведінку. На цьому тлі відзначаються зменшення розмірів печінки, геморагічні прояви (петехиальная висип, масивні крововиливи в місцях ін'єкцій, носові, шлунково-кишкові кровотечі). Найбільш інформативним прогностичним ознакою ОПечН є падіння протромбінового індексу, а його стабілізація - показник ефективності інтенсивної терапії.
Інтенсивна терапія хворих з ОПечН повинна бути спрямована на стабілізацію мембран (глюкокортикоїди в дозах, еквівалентних 180-240 мг преднізолону в. добу) і блокаду лізосомальних протеаз (гордокс, пантріпін, контрикал та ін.) Одночасно здійснюється неспецифічна інфузійно-дезінтоксикаційна терапія з корекцією білкового, електролітного балансів, КОС та гемостазу. Перевага повинна віддаватися свіжозамороженої плазмі, глюкозо-калієвим розчинів (типу розчину Лабора), альбуміну. Дуже важливо попередження ендогенної інтоксикації з шлунково-кишкового тракту, особливо при кровотечах, - щоденні промивання шлунка, високі очисні клізми, призначення антибіотиків (канаміцину або ампіциліну всередину) і ентеросорбентів. Необхідні постійна інгаляція кисню, достатню енергозабезпечення, попередження і лікування гострої дихальної, серцево-судинної недостатності. Високоефективні ГБО, особливо в поєднанні з екстракорпоральної детоксикацією, при різкому дефіциті факторів згортання - свіжозаморожена плазма, обмінні переливання крові. ГБО повинна застосовуватися не тільки у випа...
