ахунок гідремії. Кількість гемоглобіну зменшується до 110 г/л (11 г%). Тому корисно при зниженні кількості еритроцитів, гемоглобіну і колірного показника визначати показник гематокриту, а ще краще - обсяг циркулюючих еритроцитів.
Важливо пам'ятати про те, що при гострому пієлонефриті та загостренні хронічного запального процесу в нирках, при нирковій недостатності спостерігається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво. І в цих випадках є небезпека прийняти фізіологічні зміни крові за патологічні. Нормально протікає вагітність нерідко супроводжується лейкемоідной реакцією. Зрушення лейкоцитарної формули вліво може досягати проміелоцітов.
При веденні пологів у жінок, які страждають гломерулонефритом, слід пам'ятати про можливість розвитку важких ускладнень. У таких хворих, особливо в разі приєднання пізнього токсикозу вагітних, можлива передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Такі породіллі вимагають найретельнішого спостереження протягом всього родового акту (тонус матки, серцебиття плоду, характер виділень з піхви). Бажано дослідити у них систему згортання крові. p> У хворих з підвищеним артеріальним тиском при складанні висновку про ведення пологів намічають гіпотензивні засоби, в тому числі керовану гіпотонію в пологах, а також проводять ретельне знеболювання пологів. Якщо захворювання нирок протікає без артеріальної гіпертонії, то жінка не потребує лікування перед пологами і під час пологів, а пологи ведуть консервативно. Таку хвору не слід госпіталізувати в стаціонар до початку пологової діяльності. p> рентгенорадіологічний дослідження є цінними сучасними методами діагностики захворювань нирок і оцінки їх функціонального стану. Нерідко саме вони дають найбільш повні уявлення про ступінь ураження і динаміці процесу. Однак застосування цих методів дослідження небезпечно в результаті можливого побічного впливу на організм жінки, а головне шкідливого впливу на плід. Тому рентгенорадіологіческіе обстеження вагітних виробляють вкрай рідко. Менш інших методів небезпечна радіоізотопна нефрографія (ренографія з 131 I-гіппураном). Роботи зарубіжних авторів свідчать про те, що цей метод нешкідливий для вагітної та плоду. Метод технічно нескладний, проте його використання вимагає спеціального обладнання та умов.
Рентгенологічне дослідження сечових шляхів під час вагітності можливе лише у випадку майбутньої операції або при підозрі на злоякісну пухлину.
При поєднанні захворювання нирок з акушерською патологією може виникнути необхідність в оперативному родоразрешении за допомогою накладення акушерських щипців або шляхом абдомінального кесаревого розтину.
Якщо гломерулонефрит протікає важко, показане дострокове розродження шляхом операції кесаревого перетину. За свідченнями одночасно проводиться стерилізація. Слід підкреслити, що розродження шляхом кесаревого розтину у жінок, які страждають пієлонефритом, протипоказано через наявність в організмі вагітної запального вогнища, який в післяопераційному періоді може з'явитися джерелом розвитку найтяжких ускладнень (перитоніт, сепсис). Тому кесарів розтин у хворих на пієлонефрит виробляють лише за акушерськими показаннями, переважно екстраперітонеальним шляхом.
Породіллям з хворобами нирок, перенесли операцію кесаревого розтину, в післяпологовому періоді профілактично необхідно призначити антибактеріальну терапію: внутрішньом'язово по 2 000 000 ОД пеніциліну 4 рази на день або по 0,5 г канаміцину 3 рази на день або, препарати інших груп (5-НОК по 2 таблетки 4 рази на день протягом 4-6 днів або невіграмон по 2 капсули 4 рази на день протягом 4-6 днів).
Про родильнице з захворюванням нирок лікар пологового будинку повинен повідомити жіночу консультацію. Терапевт жіночої консультації, знімаючи жінку з диспансерного обліку, повідомляє про ній дільничного терапевта або уролога районної поліклініки. Таким чином, здійснюється спадкоємність спостереження за хворою: районна поліклініка - жіноча консультація - пологовий будинок-жіноча консультація - районна поліклініка.
Диференціація хворих за ступенем ризику, ретельне спостереження, правильне ведення вагітності, необхідне лікування дозволяють хворим жінкам народити здорових дітей і зберегти своє здоров'я.
В
Література
1) Захворювання нирок і вагітність М.М.Шехтман. - М.: Медицина, 1980. p> 2) Фізіологія нирок А. Вандер Санкт-Петербург, 2000. br/>
