Проникнення блідих трепонем через лімфатичні щілини пупкових судин.
3) Попадання в плід збудника сифілісу з материнською кров'ю через пошкоджену плаценту. Нормальна плацента для блідих трепонем непроникна. p> Джерелом передачі вродженого сифілісу є хвора на сифіліс мати.
Поширеність вродженого сифілісу залежить:
1) від якості обстеження акушер-гінекологами вагітних жінок;
2) від рівня знань сифілітичної інфекції лікарями лікувальної мережі;
3) від повноти лікування хворих сифілісом жінок, особливо вагітних;
4) від санітарної грамотності населення.
На початку століття у зв'язку з відсутністю ефективних лікарських препаратів і державних заходів боротьби, захворюваність уродженим сифілісом була високою і становила 35% серед хворих сифілісом. У наступні роки захворюваність почала знижуватися і частота вродженого сифілісу зменшилася. Протягом багатьох десятиліть у Росії вроджений сифіліс реєструвався вкрай рідко. Проте в даний час в зв'язку з різким погіршенням соціально-економічних умов у країні, зниженням рівня життя населення, зміною контингенту хворих та ін факторами захворюваність уродженим сифілісом знову стала зростати. Так, за 1993р. зареєстровано> 60 випадків.
Класифікація вродженого сифілісу.
Природжений сифіліс ділять на:
1) сифіліс плоду,
2) ранній вроджений сифіліс (від моменту народження дитини до 2-х років),
3) пізній вроджений сифіліс (у дітей старше 4-х років),
4) прихований вроджений сифіліс, спостерігається у всіх вікових групах.
СИФІЛІС ПЛОДА. Природжений сифіліс є однією з причин перинатальної смертності. Проникнення блідих трепонем з потоком крові матері, хворої на сифіліс, відбувається на 5-му місяці вагітності. У цей період можна виявити сифілітичні зміни внутрішніх органів, а трохи пізніше і кісткової системи. Поразка декількох життєво-важливих паренхіматозних органів приводить до загибелі плоду. У цих випадках на 5 - 6 місяці вагітності відбувається викидень або на 8-му місяці - народження мертвого плоду. Мацерированная, зморшкувата, в'яла шкіра мертвонародженого плоду надає йому старечий вигляд.
Іноді сифілітичний процес носить не дифузно-запальний, а обмежений, вогнищевий характер. У таких випадках дитина може народитися живим, але мало стійкий до інфекцій, так як організм його має слабші захисні властивості і гине (без лікування) в перші тижні або місяці життя.
При сифілісі плода найбільш сильно страждає печінка і селезінка. Ураження цих органів виражається в їх збільшенні і ущільненні внаслідок розвитку дифузійної запальної інфільтрації і подальшого розростання сполучної тканини. У легенях виявляються явища "білої пневмонії" внаслідок сифілітичної інфільтрації міжальвеолярних перегородок, гіперплазії і десквамації епітелію альвеол.
Зміни з боку ЦНС характеризуються продуктивним лептоменінгіту, менінгоенцефалітом, можливо розвиток гумми довгастого мозку. У кістках розвиваються специфічні зміни у вигляді остеохондріта, остеопериостита, які зберігаються у доношених дітей, будучи достовірною ознакою вродженого сифілісу грудного віку.
РАННИЙ вродженого сифілісу підрозділяється на сифіліс грудного віку (до 12 місяців) і сифіліс раннього дитячого віку (від 1 року до 4-х років).
вродженого сифілісу ГРУДНОГО ВІКУ. Прояви хвороби виявляються або при народженні дитини, або в протягом перших 2 місяців життя. Ураженими можуть виявитися шкіра, слизові оболонки, внутрішні органи, нервова система, кістки.
Найбільш раннім зміною шкіри є сифілітична пухирчатка. Вона виявляється відразу після народження або в перші дні життя. Для неї характерна поява пухирів на долонях і підошвах, рідше на обличчі, тулубі і кінцівках. Бульбашки мають щільну покришку, розташовуються на інфільтрованій підставі. Вміст їх серозне або серозно-гнійне, рідше геморагічне, в ньому дуже багато блідих трепонем. Вони не мають схильності до злиття і суб'єктивними розладами не супроводжуються. Бульбашки в подальшому розкриваються, утворюючи ерозії. Сифілітична пухирчатка - достовірний ознака вродженого сифілісу, притому важко протікає.
Другим найбільш частим ураженням шкіри є дифузне ущільнення шкіри, описане Гохзінгера в 1898р. Цей сифилид з'являється зазвичай на 8 - 10-го тижня життя. Він локалізується часто в області губ і підборіддя, на долонях, підошвах, сідницях. Процес починається з виникнення еритеми дифузного або вогнищевого характеру. Потім на цих місцях розвивається інфільтрація, внаслідок чого шкірні складки згладжуються, шкіра стає щільною, втрачається еластичність. Губи потовщені і набряклі, жовто-червоного кольору. Зазвичай поверхню ураження мацерирована і мокне, на ній виявляється велика кількість блідих трепонем.
При крику, механічній травмі, інтенсивному напрузі губ у дитини виникають тріщини, які розташовуються перпендикулярно до овалу рота, кровоточать і покривають...
