еричні вени з виникненням флебітів. Досить часто виникає минуща болючість в місці введення дипривана під час болюсної ін `єкції, яка може бути зменшена попереднім введенням невеликої дози лідокаїну (100-200 мг). Чи не рекомендується використовувати цей анестетик в акушерстві, включаючи анестезію для виконання кесаревого розтину, тому що немає достатніх даних про дію дипривана на плід, хоча є публікації про успішне використання дипривана при оперативному розродженні.
До протипоказань для застосування дипривана належать стани гіповолемії, коронарний і церебральний атеросклероз (у літніх пацієнтів), підвищений внутрішньочерепний тиск і порушення мозкового кровообігу, ранній дитячий вік (до 3-х років).
Додаткові застереження . Диприван не містить антимікробних консервантів і підтримує зростання мікроорганізмів, тому необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Введення слід починати негайно. Будь-які лікарські засоби або рідини, застосовувані в поєднанні з діпріваном, слід вводити поруч з місцем введення дипривана. Диприван не можна вводити через мікробіологічний фільтр. Диприван і містить діпріван шприц застосовуються для кожного окремого пацієнта в одноразовому порядку.
Відповідно до встановлених для інших ліпідних емульсій правилами разове вливання дипривана не повинно проводитися протягом більше 12 ч.
3. Анестезія з використанням мідазоламу
Мідазолам (дормікум) - належить до групи бензодіазепінів, але його дія значно коротше, ніж інших препаратів цього ряду. Він володіє вираженим гіпнотичним дією, але ефект його розвитку повільніше, ніж при введенні барбітуратів або етомідата. При швидкому введенні можна викликати зниження артеріального тиску, що найчастіше проявляється при гіповолемії і шоку. Виявляє седативну, міорелаксаційну і протисудомну дію. Мідазолам в порівняно з іншими препаратами групи бензодіазепінів володіє сильнішим транквилизирующим дією і амнестические дією. Як і седуксен, він знижує внутрішньочерепний тиск і метаболізм мозку. Препарат посилює ефективність дії анальгетиків, поглиблюючи їх депресивний вплив на подих. Відрізняється малим латентним періодом - викликає сон через 20 хв після прийому всередину.
Доза для дорослих становить 7,5-15 мг. Для премедикації вводять внутрішньом'язово 0,07-0,1 мг/кг за 20-30 хв. перед початком анестезії або внутрішньовенно 2,5-5 мг за 5-10 хв. до початку операції. Літнім пацієнтам призначають половину звичайної дози.
Для введення в анестезію вводять внутрішньовенно 0,15-0,2 мг/кг маси тіла в комбінації з анальгетиками, середня доза - 15 мг. Не отримали премедикацію пацієнтам вводять 0,3 - 0,35 мг/кг повільно дрібно - 5 мг протягом 20-30 сек з інтервалом між введеннями в 2 хв. p> При внутрішньовенному краплинному введенні препарат підтримує анестезію, але неодмінно в комбінації з наркотичними анальгетиками, закисом азоту або одним з методів місцевої анестезії у дозі 0,03 - 0,1 мг/кг на годину.
Наявність специфічного антагоніста анексат робить анестезію керованою.
Побічна дія . Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, кропив'янки. У хворих, розбуджених в перші години після прийому препарату, може спостерігатися амнезія.
Протипоказання: міастенія, вагітність.
Анестезія з використанням етомідата . Етомідат (гіпномідат) випускається в ампулах по 10 мл розчину, що містить 2 мг препарату в 1 мл. Максимальна концентрація в крові досягається вже через 1 хв після введення. Він швидко розщеплюється в печінці до неактивних метаболітів і протягом 24 год виводиться нирками і частково кишечником.
Методика анестезії . У зв'язку з надзвичайної короткочасністю дії і відсутністю аналгезии і арефлексии етомідат доцільно застосовувати після повноцінної премедикації, що включає психотропний, аналгетичний та холінолітичний компоненти, а в періоді індукції поєднувати з препаратами для нейролептанальгезии. Доза для індукції становить у середньому 0,2 мг/кг і вводиться протягом 60 с. Можуть виникати болю по ходу вени.
Методика індукції етомідат у поєднанні з препаратами для нейролептанальгезии полягає в попередньому введенні дроперидола і фентанілу, а потім етомідата (0,2 мг/кг) і міорелаксанта, що забезпечує загальну анестезію достатньої ефективності і тривалості для виконання інтубації трахеї без істотної реакції кровообігу. Доцільно введення фентанілу перед етомідат з міркувань надзвичайно короткочасного гіпнотичного дії етомідата і для профілактики спричинених ним болів при введенні та міоклоній. У уникнення поєднаної дії етомідата і дроперидола останній краще вводити після індукції.
Дія етомідата розвивається дуже швидко: вимкнення свідомості відбувається протягом хвилини від початку введення препарату. Наступ сну супроводжується короткочасним розширенням зіниць і нерідко судорожним посмикуванням м'язів, які слабо виражені або повністю відсутні при вве...
